КОСТИ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

Рис. 31. Бедренная кость,правая.

А - вид сзади; Б - вид спереди; В - вид слева; 1 - головка бедренной кости (caput ossis femoris); 2 - шейка бедренной кости (collum ossis femoris); 3 - большой вертел (trochanter major); 4 - малый вертел (trochanter minor); 5 - вертельная ямка (fossa trohanterica);6 - межвертельный гребень (cristaintertrochanterica); 7 - ягодичная бугристость (tuberositas glutea); 8 - медиальная губа (labium mediale); 9 - латеральная губа (labium laterale); 10- межмыщелковая ямка (fossa intercondylaris); 11 - медиальный мыщелок (condylus medialis); 12- латеральный мыщелок (condyluslateralis); 13 - медиальный надмыщелок (epicondylus medialis); 14 - латеральный надмыщелок (epicondylus lateralis);15 - тело бедренной кости (corpusfemoris); 16 - шероховатая линия (linea aspera); 17- межвертельная линия (linea intertrochanterica); 18 - ямка головки бедренной кости (fovea capitis ossis femoris).

На дистальном, расширенном эпифизе кости располагаются два дугообразно изогнутых мыщелка - медиальный и латеральный (condylus medialis et lateralis). Задние и нижние их поверхности покрыты хрящом, они участвуют в образовании коленного сустава. Кпереди суставные поверхности сливаются и образуют надколенниковую поверхность (facies patellaris). Кзади мыщелки разделены межмыщелковой ямкой (fossa intercondylaris). Над каждым мыщелком сбоку имеется соответствующий над мыщелок: медиальный и латеральный (epicondylus lateralis et medialis) - место прикрепления суставных связок.

Надколенник (patella). Это сесамовидная треугольная кость, расположенная в сухожилии четырехглавой мышцы бедра. Основание направлено кверху, а вершина - книзу. Передняя поверхность шероховатая, задняя - гладкая, покрыта суставным хрящом,участвует в образовании коленного сустава. Как сесамовидная кость надколенник непосредственно не связан со скелетом, однако существование его также необходимо. Он дополняет суставные поверхности такого обширного сустава, как коленный,защищает его полость спереди, уменьшает механическое воздействие мощной четырехглавой мышцы бедра на сустав и укрепляет ее сухожилие.

Кости голени (рис.32). Большеберцовая кость (tibia) на голени расположена медиально. Она более массивная, принимает на себя всю тяжесть тела через бедренную кость. Проксимальный ее эпифиз широкий,имеет два мыщелка - медиальный и латеральный (condylus medialis et lateralis). Верхняя поверхность (facies articularis superior) мыщелков плоская, с небольшой вогнутостью, покрыта суставным хрящом, сочленяется с мыщелками бедренной кости. Почти в центре этой поверхности находится межмыщелковое возвышение (eminentia intercondylaris). Оно имеет два бугорка (tuberculum intercondylar mediale et laterale). Расположенные по сторонам от этого возвышения суставные поверхности по строению различны. Они приспособлены к неодинаковой длине,размерам, радиусам кривизны мыщелков бедренной кости. Кпереди и кзади от межмыщелкового возвышения находятся переднее и заднее межмыщелковые пространства (areae intercondylares anterior et posterior). Наружный край мыщелков утолщен. Ниже него сбоку расположена суставная поверхность для головки малоберцовой кости (facies articularis fibularis).

Тело болыпеберцовой кости длинное, трехгранное. В нем различают три края: передний,межкостный и медиальный, которые разделяют медиальную, латеральную и заднюю поверхности. На последней в верхних отделах видна косо идущая линия камбаловидной мышцы (linea m. solei). Передний острый край сверху заканчивается выступом - бугрис тостью большеберцовой кости (tuberositas tibiae); это место прикрепления связки надколенника.

Рис. 32. Кости голени, правой.

А - вид спереди; Б- вид сзади; В - вид справа; I - большеберцовая кость (tibia): 1 - верхняя суставная поверхность (iacies articularis superior); 2 - медиальный мыщелок (condylus medialis); 3- латеральный мыщелок (condyluslateralis); 4 - тело большеберцовой кости (corpus tibiae); 5- бугристость большеберцовой кости (tuberositas tibiae); 6 - медиальный край (margo medialis); 7- передний край (margo anterior); 8 - межкостный край (margo interosseus); 9 - медиальная лодыжка (malleolus medialis); 10 - нижняя суставная поверхность (facies articularis inferior); II -малоберцовая кость (fibula): 11 - тело малоберцовой кости (corpus fibulae); 12- головка малоберцовой кости (caput fibulae); 13 - передний край (margo anterior); 14- латеральная лодыжка (malleolus lateralis); 15 - межмыщелковое возвышение (eminentia intercondylaris); 16 - линия камбаловидной мышцы (linea m. solei).

Нижний конец кости имеет форму четырехгранника. С медиальной стороны вниз направлена медиальная лодыжка (malleolus medialis). Позади нее видна пологая лодыжковая борозда (sul. malleolaris). В ней проходит сухожилие мышцы. На противоположной латеральной стороне имеется малоберцовая вырезка (incisura fibularis) для соединения с малоберцовой костью. Нижняя поверхность дистального эпифиза и наружная поверхность медиальной лодыжки покрыты суставным хрящом и сочленяются с таранной костью стопы.

Малоберцовая кость (fibula) тонкая, длинная, трехгранная. Проксимальный ее эпифиз имеет вид головки (caput fibulae) с суставной поверхностью (facies articularis capitis fibulae) для сочленения с латеральным мыщелком большеберцовой кости. Нижний эпифиз утолщен, книзу переходит в латеральную лодыжку (malleolus lateralis). Наружная поверхность лодыжки шероховатая, а внутренняя направлена медиально, имеет гладкую суставную поверхность (facies articularis malleoli) для сочленения с таранной костью. На заднем крае латеральной лодыжки видна борозда (sul. malleolaris). Здесь проходят сухожилия малоберцовых мышц.

Расположенные рядом, кости голени соприкасаются только своими концами, оставляя на всем протяжении межкостное пространство голени.

Кости стопы (рис. 33). Выделяют кости предплюсны,плюсны и кости пальцев (фаланги). Эти кости прочные, массивные, менее подвижные. Стопа, потеряв свои хватательные функции, приобрела форму пружинящего при ходьбе свода; пальцы стопы стали короткими, большой палец находится в одном ряду с остальными, поскольку нет функции противопоставления его всем остальным.

Рис. 33. Кости стопы, правой; тыльная поверхность.

1 - таранная кость (talus); 2 - блок таранной кости (trochlea tali); 3 - головка таранной кости (caput tali); 4 - пяточная кость (calcaneus); 5 - бугор пяточной кости(tuber calcanei); 6 - ладьевидная кость (os naviculare); 7 - клиновидные кости(ossa cuneiformia); 8 - кубовидная кость (os cuboideum); 9 - плюсна(metatarsus); 10 - кости пальцев стопы (ossa digitorum pedis).

Кости предплюсны (ossatarsi). Это короткие губчатые кости расположены в два ряда. В проксимальном ряду находятся таранная и пяточная кости, а в дистальном -кубовидная, ладьевидная и три клиновидных.

Таранная кость (talus) принимает на себя тяжесть тела. Она массивна, прочна. Тело ее (corpus tali) сверху имеет цилиндрическую суставную поверхность - блок таранной кости (trochlea tali), а по бокам его медиальную и латеральную лодыжковые суставные поверхности (facies malleolares medialis et lateralis) для сочленения с костями голени. Через шейку (collum tali) тело ее переходит в головку (caputtali), сочленяющуюся с ладьевидной костью. От тела отходят два отростка: латеральный (processus lateralis tali), имеющий на себе суставную поверхность для латеральной лодыжки и задний (processus posterior tali). Нижняя сторона таранной кости занята передней, средней и задней суставными поверхностями для соединения с пяточной костью.

Пяточная кость (calcaneus). У человека эта кость небольшого размера. Характеризуется вытянутой в переднезаднем направлении формой. Кзади переходит в пяточный бугор (tuber calcanei). На медиальной стороне тела пяточной кости виден отросток,называемый опорой таранной кости (sustentaculum tali), поскольку он поддерживает головку таранной кости. На верхней поверхности пяточной кости имеются суставные поверхности, соответствующие нижним суставным поверхностям таранной кости. Здесь же расположена борозда (sul. calcanei), которая с одноименной бороздой таранной кости образует пазуху (sinus tarsi). Передняя сторона пяточной кости занята суставной поверхностью для сочленения с кубовидной костью (faciesarticularis cuboidea).

Ладьевидная кость (os naviculare) расположена дистальнее таранной и пяточной. На проксимальной своей стороне она вогнута. Здесь расположена суставная поверхность для сочленения с головкой таранной кости. Дистальная сторона дугообразно выпукла. Она также занята суставными поверхностями для сочленения с тремя клиновидными костями. С медиальной стороны и внизу на кости виден бугор (tuberositas ossis navicularis).

Три клиновидные кости расположены дистально на медиальной стороне, а кубовидная - на латеральной стороне.Кости плюсны (ossametatarsi). Плюсневых костей пять. Все они имеют основание, тело и головку. Фаланги. Первый палец имеет 2 фаланги, а остальные - по три. В каждой фаланге различают основание, тело и головку.

СОЕДИНЕНИЯ ПОЯСА НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

Тазовая кость у детей и подростков представлена костными закладками трех составляющих ее костей: подвздошной,лобковой и седалищной, соединенных между собой хрящевыми прослойками. Далее этот временный синхондроз заменяется возрастным синостозом и кости срастаются в одно целое. У человека тазовая кость соединяется с крестцом, поясничным отделом позвоночника, тазовой костью противоположной стороны, имеет свои собственные связки и сочленяется со свободной нижней конечностью (рис. 34).

Крестцоводвздошный сустав (art.sacroiliaca). Этот сустав образован ушковидными поверхностями крестца и подвздошной кости. Эти поверхности очень шероховаты и занимают почти половину длины боковой части крестца. Капсула прикрепляется по краю суставных поверхностей. Сустав укреплен самыми мощными крестцоводвздошными связками (ligg. sacroiliaca interossea),идущими многочисленными пучками между бугристостью крестца и подвздошной бугристостью.