КОСТИ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

Как и на верхней конечности, скелет нижней конечности подразделяют на пояс, который представлен тазовой костью, и свободную часть, состоящую из бедренной кости, надколенника, костей голени и стопы. В связи с выполнением функции опоры для всего организма кости нижней конечности более массивные, суставы лучше укреплены и несколько уступают по объему движений гомологичным с ними суставам верхней конечности.

ПОЯС НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

Тазовая кость (os coxae; рис. 29, 30) - одна из немногих костей, выполняющих все функции скелета. Ярко выражена ее функция опоры. Тяжесть верхней половины туловища через нее передается на нижнюю конечность. Совершенно очевидна функция защиты, которую тазовая кость выполняет по отношению к внутренним органам, расположенным в полости таза. Она является также одним из ключевых звеньев в функции движения человека и животных. Наличие и доступность красного костного мозга, расположенного в ее губчатом веществе, важны в функциональном (иммунитет) и клиническом отношении. Необходимость создания высокой прочности как ключевого опорного элемента привела к слиянию отдельных костей тазового пояса в одну прочную, массивную кость. Вместе с крестцом она образует костный таз.

Рис. 29. Тазовая кость, правая; вид снаружи.

1 - подвздошный гребень (crista iliaca); 2- верхняя передняя подвздошная ость (spina iliaca anterior superior); 3- нижняя передняя подвздошная ость (spina iliaca anterior inferior); 4- вертлужная впадина (acetabulum); 5 -вырезка вертлуой впадины (incisureacetabuli); 6 - лобковый бугорок (tuberculum pubicum); 7 - запирательное отверстие (for. ouratum); 8- седалищный бугор (tuber ischiadicum); 9 - малая седалищная вырезка (incisure ischiadica minor); 10 - седалищная ость (spina ischiadica);11 - большая седалищная вырезка (incisuraischiadica major); 12 - нижняя задняя подвздошная ость (spina iliaca posterior interior); 13 - нижняя ягодичная линия (linea glutea inferior); 14 - верхняя задняя подвздошная ость (spina iliaca posterior superior); 15 - передняя ягодичная линия (linea glutea anterior); 16 - задняя ягодичная линия (linea glutea posterior).

Рис. 30. Тазовая кость, правая; вид изнутри.

1 - верхняя задняя подвздошная ость (spina iliaca posterior superior); 2 - нижняя задняя подвздошная ость (spina iliaca posterior inferior); 3 - ушковидная поверхность (facies auricularis);4 - дугообразная линия (linea arcuata); 5 - большая седалищная вырезка (incisura ischiadica major); 6 - тело седалищной кости (corpus ossis ischii); 7 - седалищная ость (spina ischiadica);8 - малая седалищная вырезка (incisuraischiadica minor); 9 - запирательное отверстие (for. obturatum); 10 - седалищный бугор (tuber ischiadicum);11 - ветвь седалищной кости (ramus ossis ischii); 12- нижняя ветвь лобковой кости (ramus inferior ossis pubis); 13 - симфизиальная поверхность (facies symphysialis);14 - верхняя ветвь лобковой кости (ramus superior ossis pubis); 15- лобковый гребень (crista pubica); 16 - тело лобковой кости (corpus ossis pubis); 17 - тело подвздошной кости (corpus ossis ilii); 18 - нижняя передняя подвздошная ость (spina iliaca anterior inferior); 19 - верхняя передняя подвздошная ость (spina iliaca anterior superior); 20 - подвздошная ямка (fossa iliaca); 21- подвздошная бугристость (tuberositas iliaca).

Тазовая кость имеет неправильную форму. У детей и подростков (до 16 лет) она состоит из трех отдельных костей:подвздошной, лобковой и седалищной, соединенных между собой хрящом. Почти в центре ее наружной поверхности располагается сферической формы углубление. Это вертлужная впадина (acetabulum) для соединения тазовой кости с головкой бедра. Вертлужная впадина является той точкой, в которой происходит передача давления массы и инерционных моментов верхнего отдела тела человека, поэтому площадь и прочность ее должны быть достаточными. Вследствие этого вертлужная впадина довольно обширна по диаметру, глубока (почти половина шаровой поверхности), с отвесным краем (limbus acetabuli),дополненным высокой и широкой хрящевой губой. Здесь сходятся тела трех костей,образующих тазовую кость: подвздошной, лобковой и седалищной.

Подвздошная кость (osilium). Массивное и короткое тело кости (corpusossis ilii) составляет верхнюю часть вертлужной впадины. Кверху тело переходит в широкую, изогнутую костную пластинку - крыло подвздошной кости (ala ossis ilii). Верхний его край бразно изогнут, утолщен. Внутри содержит губчатое вещество с красным костным мозгом. Кпереди свободный край крыла заканчивается верхней передней подвздошной остью (spina iliaca anterior superior). Хорошо прощупываемая через тонкую брюшную стенку, эта ость служит ориентиром для определения одного из размеров большого таза. Здесь

начинается портняжная мышца бедра. Несколько ниже находится нижняя передняя подвздошная ость, от которой начинается прямая мышца бедра.

Кзади край крыла подвздошной кости заканчивается задней верхней подвздошной остью (spina iliaca posterior superior), под которой находится задняя подвздошная ость (spina iliaca posterior inferior). Сверху к подвздошному гребню прикрепляются 3 слоя мышц брюшной стенки. Ими обусловлены наружная губа (labium externum), внутренняя губа (labium internum) и промежуточная линия (linea intermedia). Внутри поверхность крыла подвздошной кости занята обширной пологой подвздошной ямкой (fossa iliaca). Справа располагается слепая кишка с аппендиксом, а слева -сигмовидная ободочная кишка. Кзади и ниже подвздошной ямки находится суставная,но весьма шероховатая ушковидная поверхность (facies auricularis)для сочленения с подобной поверхностью крестца. Задние отделы внутренней поверхности подвздошной кости заняты обширной шероховатой подвздошной бугристостью (tuberositas iliaca). К ней прикрепляются многочисленные волокна одной из ключевых связок таза. На наружной поверхности подвздошной кости заметны три шероховатые линии - места прикрепления ягодичных мышц: передняя, задняя и нижняя ягодичные линии (lineae gluteae anterior, posterior et inferior). Спереди границей подвздошной и лобковой костей является подвздошнребешковое возвышение (eminentia iliopubica). От нижних отделов тазовой кости подвздошная кость отделяется дугообразной линией (linea arcuata), а сзади переходом к седалищной кости является большая седалищная вырезка (incisura ischiadica major).

Лобковая кость (ospubis). Эта кость расположена кпереди от вертлужной впадины. В ней выделяют тело (corpus ossis pubis), от которого начинается ее верхняя ветвь (г. superior ossis pubis), переходящая в нижнюю ветвь (r. inferior ossis pubis). На верхней ветви выступают лобковый бугорок (tuberculum pubicum) и лобковый гребень (crista pubica). Место перехода верхней ветви лобковой кости в нижнюю с медиальной стороны составляет овальную симфизиальную поверхность (facies symphysialis)для сочленения с лобковой костью противоположной стороны. На верхней ветви латеральнее симфизиальной поверхности от лобкового бугорка латерально тянется острый гребень (pecten ossis pubis), переходящий в дугообразную линию. От гребня начинается прямая мышца живота. На нижней поверхности верхней ветви видна глубокая запирательная борозда (sulcus obturatorius). В ней проходят сосуды и нервы.

Седалищная кость (osischii). Она расположена кзади и книзу от вертлужной впадины. Имеет тело (corpus ossis ischii), участвующее в образовании этой впадины, и ветвь. Массивное и утолщенное место их соединения называется седалищным бугром (tuber ischiadicum). Тела и ветви седалищной и лобковой костей ограничивают запирательное отверстие (for. obturatum). Выше седалищного бугра располагается седалищная ость (spina ischiadica), разделяющая большую и малую седалищные вырезки.

СКЕЛЕТ СВОБОДНОЙ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

Бедренная кость (osfemur; рис. 31). Это типичная длинная (самая длинная) трубчатая кость. Тело ее (corpus ossis femoris) на передней выпуклой стороне гладкое, на задней вогнутой стороне располагается продольно идущая шероховатая линия (linea aspera), состоящая из медиальной и латеральной губ (labium mediale et laterale). Последняя кверху переходит в ягодичную бугристость (tuberositas glutea). К обеим линиям и ягодичной бугристости прикрепляются мышцы таза и бедра. Книзу обе линии расходятся, ограничивая на задней поверхности бедренной кости площадку треугольной формы - подколенную поверхность (facies poplitea).

Проксимальный эпифиз бедренной кости имеет вид головки (caput ossis femoris) с расположенной в центре ямкой (fovea capitis femoris). Головка бедренной кости соединяется с телом посредством длинной, сдавленной в переднезаднем направлении шейки (collum ossis femoris), образующей с телом кости тупой угол. У мужчин этот угол равен 130°, а у женщин приближается к прямому. Такая форма и положение шейки бедра не случайны. Шейка бедра является проводником нагрузки со стороны верхней половины тела на дистальные отделы конечностей. У места соединения шейки и тела видны два костных выступа - большой и малый вертелы (trochanter major et minor). Спереди они соединяются межвертельной линией (linea intertrochaterica), а сзади - межвертельным гребнем (crista intertrochanterica). С внутренней стороны большого вертела находится вертельная ямка (fossa trochanterica). К обоим вертелам и ямке прикрепляются мышцы.