КОСТИ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

Рис. 25. Плечевой сустав, правый; фронтальный распил.

1 - суставная капсула (capsula articularis);2 - суставная полость (cavitasarticulare);

3 - головка плечевой кости (caput humeri);4 - суставная впадина лопатки (cavitasglenoidalis); 5 - суставная губа (labrura glenoidale);6 - сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча (tendo m. biceps brachii).

Рис. 26. Плечевой сустав, правый (капсула,связка).

1 - клювовидный отросток лопатки (processus coracoideus);2 - клювовиднлечевая связка (lig. coracohumerale); 3 - лопатка (scapula); 4 - суставная капсула (capsula articularis);

5 - сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча; 6 - плечевая кость (humerus).

Капсула сустава (capsula articularis) прикрепляется на лопатке кнаружи от суставной губы, а на плечевой кости - по анатомической шейке. Синовиальный слой ее образует длинное цилиндрическое выпячивание, сопровождающее сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча.

Единственная слабая связка плечевого сустава (lig. coracohumerale) идет от основания клювовидного отростка лопатки и вплетается в капсулу в направлении большого бугорка плечевой кости. Эта связка не ограничивает свободы движения плечевой кости и только подстраховывает ее от чрезмерного разгибания.

Сустав по форме типичный шаровидный. Имеет 3 оси движения. Вокруг фронтальной оси происходит сгибание - рука свободно поднимается до горизонтального положения. Обратное движение - разгибание -имеет меньшую амплитуду. Вокруг вертикальной оси верхняя конечность вращается внутрь и кнаружи. Вокруг сагиттальной оси осуществляются отведение и приведение. Только за счет плечевого сустава отведение возможно до горизонтального положения руки. Это определяется кинематическим соотношением суставной поверхности лопатки и бугорков плечевой кости. Движение верхней конечности выше горизонтали сопровождается поворотом всего плечевого пояса вокруг сагиттальной оси.

Высокая подвижность сустава, его свободная капсула, малая площадь сочленения с лопаткой и слабая связка являются причинами возможных вывихов плечевого сустава, особенно при падениях. Несколько защищает сустав от вывиха кверху клювовиднкромиальная связка. Она образует над суставом свод.

Локтевой сустав (art.cubiti; рис. 27). Это сложное сочленение между плечевой костью и проксимальными концами лучевой и локтевой костей, объединенное общей капсулой и состоящее из трех отдельных суставов: плечелоктевого, плечелучевого и проксимального лучелоктевого.

Плечелоктевой сустав(art.humeroulnaris) образован блоком плечевой и блоковидной вырезками локтевой костей. По форме сустав блоковидный. Борозда на блоке плечевой кости имеет спиральный ход, поэтому при сгибании в локтевом суставе предплечье ложится не на плечо, а на большую грудную мышцу.

Плечелучевой сустав(art.humeroradialis) по форме шаровидный, но как шаровидный он не работает. Лучевая кость соединена с локтевой, а последняя прочно связана с плечевой, поэтому невозможно использовать сагиттальную ось, т. е. отведение и приведение в локтевом суставе невозможны.

В проксимальном лучелоктевом суставе (art.radioulnaisproximalis) сочленяются суставная окружность головки лучевой кости и лучевая вырезка локтевой кости. Этот сустав по форме цилиндрический, вращательный. Общая капсула прикрепляется на плечевой кости впереди выше венечной и локтевой ямок, сзади почти доходит до верхнего края локтевой ямки, а с боков проходит ниже мыщелков. Фиксация капсулы с боков по краю суставной поверхности оставляет надмыщелки свободными для прикрепления мышгибателей и разгибателей локтевого, лучезапястного суставов и суставов кисти. На локтевой кости капсула прикрепляется по краю суставных поверхностей, а на лучевой - по ее шейке. Сустав укреплен лучевой и локтевой коллатеральными связками (ligg. collaterals radiale et ulnare), идущими от надмыщелков плечевой кости к локтевой, а также кольцевой связкой лучевой кости, охватывающей шейку лучевой кости и прикрепляющейся к локтевой кости.

Движение в локтевом суставе происходит вокруг фронтальной оси - сгибание и разгибание предплечья. Вокруг вертикальной оси вращается лучевая кость, а вместе с ней и вся кисть. Положение, когда при опущенных руках ладони направлены кпереди,называется супинацией (supinatio); обратное состояние (ладонь направлена кзади) - пронацией (pronatio).

Рис. 27. Локтевой сустав, правый.

А - соотношение суставных поверхностей; Б - сагиттальный распил; 1 - головка мыщелка плечевой кости (capitulum humeri); 2 - блок плечевой кости (trochlea humeri); 3- локтевая коллатеральная связка (lig. collaterale ulnare); 4 - венечный отросток (processus coronoideus);5 - кольцевая связка лучевой кости (lig. annulare radii); 6 - головка лучевой кости (caput radii); 7 - лучевая коллатеральная связка (lig. collaterale radiale); 8 - локтевой отросток (olecranon); 9 - суставная капсула (capsula articularis);10 - суставная полость (cavitasarticulare).

Пространство между диафизами лучевой и локтевой костей занято прочной фиброзной межкостной перепонкой предплечья.

Дистальный лучелоктевой сустав (art. radioulnaris distalis). Образован суставной окружностью головки локтевой кости, локтевой вырезкой лучевой кости и хрящевым диском. Последний имеет форму треугольника, основанием прикрепляется к локтевой вырезке, а вершиной - к шиловидному отростку головки локтевой кости. Локтевая вырезка лучевой кости и суставной диск вместе образуют суставную ямку для головки локтевой кости. Сустав по форме цилиндрический, вращательный, с одной вертикальной осью, вокруг которой происходят супинация и пронация предплечья.

Соединения костей кисти (рис. 28). Лучезапястный сустав (art. radiocarpea). Этот сустав соединяет кости предплечья с кистью. Суставную ямку в нем образуют запястная суставная поверхность лучевой кости и дистальная поверхность суставного диска. Суставной головкой служат кости проксимального ряда костей запястья. Суставная капсула укреплена лучевой и локтевой коллатеральными связками, а также связками, соединяющими на ладонной и тыльной сторонах отдельные кости запястья. Сустав по форме эллипсовидный. Вокруг фронтальной оси возможны сгибание и разгибание, вокруг сагиттальной оси- приведение и отведение кисти.

Среднезапястный сустав (art. mediocarpae). Расположен сустав между проксимальным (за исключением гороховидной) и дистальным рядами костей запястья. Суставная щель идет бразно. Укреплен теми же связками, что и лучезапястный. Функционально среднезапястный сустав объединяется с лучапястным суставом, увеличивая объем движений, которые происходят вокруг тех же осей. Запястнястные суставы (artt. carpometarpaeae). В суставе кости дистального ряда запястья соединяются с основаниями пяти пястных костей. Линия сустава идет в поперечном направлении. Капсула укрепляется ладонными и тыльными запянястными связками. По форме эти суставы (за исключением сочленения I пальца) плоские, с незначительным объемом движений. Запястнястный сустав I пальца (между костьрапецией и I пястной) седловидный, очень подвижный. При движении вокруг его осей большой палец может приближаться к указательному или отводиться от него,а также противопоставляться мизинцу.

Межпястные суставы (artt. intermetacarpales). Образованы боковыми суставными поверхностями оснований II-V пястных костей. Укрепляются тыльными и ладонными пястными связками. По форме эти суставы плоские, движения в них незначительны.

Пястваланговые суставы (artt. metacarpophangeaeae). Они находятся между головками пястных костей и основаниями проксимальных фаланг. Укрепляются коллатеральными связками. Эти суставы эллипсовидные; вокруг фронтальной оси в них осуществляются сгибание и разгибание, вокруг сагиттальной оси - отведение и приведение.

Рис.28. Соединения костей кисти, правой; фронтальный распил.

1 - дистальный лучелоктевой сустав (art. radioulnaris distalis); 2- лучезапястный сустав (art. radiocarpalis);3 - среднезаптный сустав (art. mediocarpalis); 4 - межзапястные суставы (artt. intercarpales); 5- запястнястные суставы (artt. саrрetacarpales); 6 - межпястные суставы (artt. intermetacarpales); 7 - пястналанговые суставы (artt. metacarpophalangeales); 8 - межфаланговые суставы кисти (artt. interphalangeales manus); 9 - запястнястный сустав большого пальца кисти (art. carpometacarpalis pollicis).

Межфаланговые суставы кисти (artt. interphalangeaeae manus). Суставы образованы головками и основаниями проксимальнее и дистальнее расположенных фаланг. Укрепляются боковыми связками. По форме межфаланговые суставы блоковидные: в них возможны сгибание и разгибание.

Функционально и клинически в суставах кисти выделяют твердую основу кисти. Это комплекс плотно соединенных многочисленными ладонными, тыльными и межкостными связками костей второго ряда запястья и четырех пястных костей. Плоские неровные их поверхности и мощный связочный аппарат не допускают обширных движений.