КОСТИ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

Рис. 21. Кости предплечья, правого.

А - вид спереди;Б - вид сзади; В - вид справа; 1 - тело локтевой кости (corpus ulnae); 2- тело лучевой кости (corpusradii); 3 - локтевой отросток (olecranon); 4 - венечный отросток (processus); 5 - блоковидная вырезка (incisure trochlearis); 6 - лучевая вырезка (incisura radialis);7 - бугристость локтевой кости (tuberositas ulnae); 8 - головка локтевой кости (caput ulnae); 9,12- суставная окружность (circumferentia articularis); 10 - шиловидный отросток (processus slyloideus); 11 - головка лучевой кости (caput radii); 13- шейка лучевой кости (collumradii); 14 - бугристость лучевой кости (tuberositas radii); 15 - шиловидный отросток (processus styloideus).

С точки зрения видовых отличий строения скелета предплечья легко объяснимо так называемое обратное расположение эпифизов лучевой и локтевой костей: у локтевой кости проксимальный эпифиз массивный,а дистальный - узкий, у лучевой кости наоборот. Это связано с присущей только человеку функцией предплечья - способностью вращения вокруг продольной оси,т.е. пронацией. Чтобы лучевая кость вместе с кистью могла вращаться вокруг локтевой кости (ось), последняя должна быть прочно соединена с плечевой костью. Для этого и служит массивный проксимальный эпифиз, его блоковидная вырезка и плотное,прочное сочленение с плечевой костью.

Вместе с тем и кисть должна быть прочно связана с лучевой костью. Здесь играют свою роль массивный дистальный конец лучевой кости, его обширная карпальная суставная поверхность и мощный связочный аппарат между костями предплечья и кисти.

Кости кисти (рис. 22). Эти кости делятся на кости запястья, пясти и кости пальцев (фаланги).

Кости запястья(ossacarpi). Трудовая деятельность человека, необходимость обеспечения высокой подвижности кисти и возможность ее отведения и приведения обусловили ту кажущуюся раздробленность костей запястья, которая хорошо видна на скелете. Короткие, неправильной формы они располагаются в два ряда. Каждая из них названа по внешней форме, приближенно напоминающей известные геометрические фигуры.

В проксимальном ряду латерально расположеналадьевидная кость (os scaphoideum). Продольный ее размер ориентирован поперечно. Проксимальная поверхность гладкая, выпуклая, а дистальная - вогнутая. В целом кость по форме действительно напоминает ладью. Практически в центре верхнего ряда находитсяполулунная кость (os lunatum). Гладкая выпуклая ее поверхность направлена в проксимальную сторону, к лучевой кости. Вырез серпа покрывает головчатую кость. Медиально в верхнем ряду расположенатрехгранная кость (os triquetrum). Вершина треугольника направлена проксимально, а основание - дистально. На ней находится четвертая кость проксимального ряда - гороховидная (os pisiforine). Она относится к сесамовидным костям.

В дистальном ряду латерально лежит многоугольнаякострапеция (ostrapezium). Она выполняет важную функцию - несет на себе систему костей большого пальца. Рядом с ней расположенатрапециевидная кость (os trapezoideum).Головчатая кость (os capitatum) расположена как бы в центре запястнястного комплекса, соединяется с 5 костями запястья и пясти и выполняет ведущую роль при сгибательназгибательных движениях кисти. Самая медиальная в дистальном ряду -крючковидная кость (oshamum), названная так иа своего напоминающего крючок отростка, направленного в ладонную сторону.

Все кости запястья лежат в одной плоскости,но плоскость эта изогнута в виде желоба: вогнутость на ладонной стороне, а выпуклость на тыльной. Три кости проксимального ряда образуют эллипсовидную выпуклость, которая сочленяется с дистальным эпифизом лучевой кости. Все кости дистального ряда соединяются изломанной линией суставов с пястными костями.

Кости пясти (ossametacarpi). Они относятся к трубчатым, имеют основание, тело и головку.

Рис. 22. Кости кисти, правой; ладонная поверхность.

1 - трапециевидная кость (os trapezoideum); 2 -- кострапеция (os trapezium); 3 - ладьевидная кость (os scaphoideum);4 - полулунная кость (os lunatum); 5 - трехгранная кость (os triquetrum);6 - гороховидная кость (os pisiforme); 7 - головчатая кость (os capitatum);8 - крючковидная кость (os hamatum); 9 - основание пястной кости (basis metacarpalis);10 - тело пястной кости (corpusmetacarpalis); 11 - головка пястной кости (caput metacarpalis);12 - проксимальная фаланга (phalanxproximalis); 13 - средняя фаланга (phalanx media); 14- дистальная фаланга (phalanxdistalis); 15 - сесовидные кости (ossa sesamoidea).

Основания их соединяются с дистальным рядом костей запястья, а головки - с основаниями фаланг. Пястные кости изогнуты по длине: вогнутость их обращена вентрально, а выпуклость -дорсально. Первая пястная кость самая короткая, а II - самая длинная. Фаланги (phalanges). В скелете I пальца имеется 2 фаланги, а в остальных -по три. Различают проксимальную, среднюю и дистальную фаланги, а в каждой из них - основание, тело и головку.

СОЕДИНЕНИЯ ПОЯСА ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

Грудинлючичный сустав (art. sternoclavicaris; рис. 23). Функциональное биомеханическое значение этого сустава велико: он является единственным суставом, соединяющим скелет верхней конечности со скелетом туловища. Сочленяются ключичная вырезка на рукоятке грудины и грудной конец ключицы. Внутри сустава имеется хрящевой диск (discus articularis),который разделяет полость сустава и устраняет инконгруэнтность (несоответствие по форме) суставных поверхностей ключицы и грудины. Довольно мощная суставная капсула прикрепляется по краю суставных поверхностей и укреплена несколькими связками. Сверху, перекидываясь над яремной вырезкой рукоятки грудины, идет поперечно от одной ключицы к другой межключичная связка (lig. interclaviculare). Хорошо укрепляют сустав передняя и задняя грудинлючичные связки (ligg. sternoclaviculare anterius et posterius). Каждая из них идет от ключицы веером на переднюю или заднюю поверхность рукоятки грудины. Очень мощная связка,удерживающая ключицу в этом суставе, проходит в пространстве между I ребром и грудинным концом ключицы - ребернлючичная связка (lig. costoclaviculare).

Рис. 23. Соединение ключицы с грудиной.

1 -ребернлючичная связка (lig. costoclaviculare); 2 - суставной диск (discus articularis);3 - межключичная связка (lig. interclaviculare); 4 - суставная капсула (capsula articularis); 5 - лучистые грудинеберные связки (ligg. sternocostalia radiata).

Форма суставных поверхностей на грудине и ключице приближается к седловидной. Кроме того,суставной диск несколько увеличивает объем движений. В целом в грудинлючичном суставе движения происходят вокруг трех осей: сагиттальной -поднимание и опускание плечевого пояса; вертикальной - движение плечевого пояса впереазад; фронтальной - вращение ключицы вокруг своей оси, при этом также смещаются весь плечевой пояс и верхняя конечность.

Акромиальнлючичный сустав (art. acromioclicularis;рис. 24). Этот сустав образован суставными поверхностями на акромиальном конце ключицы и акромиальном отростке лопатки. Суставные поверхности на обоих костях скошены таким образом, что акромиальный конец ключицы лежит на акромиальном отростке лопатки. По размерам суставные поверхности небольшие, ровные. По форме сустав плоский, объем движений незначителен. Сам сустав механически не прочен, поэтому он укрепляется тремя связками. Непосредственное отношение к суставу имеет акромиальнлючичная связка (lig. acromiocliculare), соединяющая обе эти кости и имеющая верхние и нижние пучки. Особо прочная клювовидноключичная связка (lig. coracoclaviculare), которая имеет две части. Латеральная часть - трапециевидная связка (lig. trapezoideum) идет от трапециевидной линии ключицы к клювовидному отростку, а медиальная - коническая связка (lig. conoideum) соединяет клювовидный отросток с конусовидным бугорком ключицы.

Рис. 24. Соединение ключицы с лопаткой.

1 - ключица (clavicula); 2 - клювовиднлючичная связка (lig. coracoclaviculare); 3 - клювовидный отросток (processus coracoideus); 4 - клювовиднкромиальная связка (lig. coroacromiale); 5 - акромион (acromion); 6 - суставная капсула (capsula articularis).

Лопатка имеет свои собственные связки. Между акромионом и клювовидным отростком широкой лентой натянута клювовиднкромиальная связка (lig. coracoacromiale). Она защищает плечевой сустав сверху. Через вырезку лопатки перекидывается короткая верхняя поперечная связка лопатки, превращающая вырезку в отверстие.

СОЕДИНЕНИЯ СВОБОДНОЙ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

Плечевой сустав (art. humeri; рис. 25, 26). Особенностью верхней конечности человека является ее большая подвижность, которая необходима в трудовой деятельности. Это разнообразие движений обеспечивается несколькими факторами: единственным и очень подвижным суставом, соединяющим всю верхнюю конечность с туловищем, -грудинлючичным, а также весьма подвижным плечевым суставом, соединяющим свободную верхнюю конечность с ее поясом. Этот сустав имеет несколько особенностей. Прежде всего это суставные поверхности. На лопатке суставная поверхность овальная, мелкая по глубине и маленькая по отношению к сочленяющейся с ней головкой плечевой кости. Это несоответствие несколько устраняется тем, что по краю суставной впадины лопатки идет треугольной формы хрящевая лента - суставная губа (labrum glenoidale). Она увеличивает суставную поверхность ямки, создает большее сцепление плечевой кости с лопаткой и вместе с тем не уменьшает объема движений плечевой кости. Суставная поверхность плечевой кости обширна,шаровидная. Она расположена на головке, которая у человека наклонена медиально по отношению к оси плечевой кости, что создает дополнительные возможности для увеличения экскурсий свободного отдела верхней конечности.