КОСТИ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

Кости верхней конечности делят на кости пояса верхней конечности, состоящего из лопатки и ключицы, и кости свободной части верхней конечнос ти, в которую входят плечевая кость, кости предплечья (лучевая и локтевая), кости запястья, пястные кости и кости пальцев (фаланги).

На скелете верхней конечности как органе и продукте труда ярко выражены видовые отличия. Избавившись от тяжелой функции опоры для всего организма, кости верхней конечности стали тоньше, легче,изящнее. Соединение с туловищем стало более мобильным. Удлинилась проксимальная часть свободного отдела конечности. Появились или усилились некоторые функции(пронация). Уменьшились в размерах кости запястья, длиннее и подвижнее стали пальцы. Максимального развития получила функция противопоставления большого пальца.

ПОЯС ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

Лопатка (scapula) - это плоская треугольная кость (рис. 19, ). Выделяют нижний,верхний и латеральный углы, из которых последний заканчивается овальной неглубокой суставной впадиной для сочленения с плечевой костью. Непосредственно за суставной впадиной находится шейка лопатки. Вертикально стоящий медиальный край обращен к позвоночному столбу; верхний край содержит вырезку лопатки;латеральный край наиболее массивный, расположен косо, обращен к подмышечной ямке. Передняя вогнутая поверхность лопатки прилежит к задней поверхности грудной клетки на уровне III ребер и образует подлопаточную ямку (fossa subscapular),к которой прикрепляется одноименная мышца.

Рис. 19. Лопатка и ключица, правые.

Лопатка: А - вид сзади; Б - вид справа; В -вид спереди: 1 - верхний край (margo superior); 2 - медиальный край (margo medialis); 3- латеральный край (margo lateralis); 4 - верхний угол (angulus superior); 5- латеральный угол (angulus lateralis); 6 - нижний угол (angulus interior); 7- подостная ямка (fossa infraspinata); 8 - ость лопатки (spina scapulae); 9- надостная ямка (fossa supraspinata); 10 - акромион (acromion); 11- клювовидный отросток (processus coracoideus); 12 - вырезка лопатки (incisura scapulae); 13- подлопаточная ямка (fossa subscapularis); 14 - шейка лопатки (collum scapulae); 15- суставная впадина (cavitas glenoidalis); Г - ключица (вид спереди и снизу): 1 - тело ключицы (corpus cliculae); 2 - акромиальный конец (extremitas acromialis); 3 - грудинный конец (extremitas sternalis).

На задней поверхности лопатки имеется высокий, идущий почти параллельно верхнему краю, гребень - ость лопатки (spina scapulae). Эта ость делит заднюю поверхность на две неравные по размерам ямки: меньшую верхнюю - надостную и большую нижнюю - подостную. В них располагаются одноименные мышцы. Латерально ость лопатки переходит в широкий, нависающий над плечевым суставом, отросток - акромион. В области латерального угла кпереди отходит изогнутый клювовидный отросток, который вместе с акромионом и связками защищает плечевой сустав сверху.

Ключица (clavicula) - длинная трубчатая изогнутая кость (рис. 19, Г). Это единственная кость, посредством которой вся верхняя конечность присоединяется к туловищу. В силу специфики строения у человека ключица отставляет всю верхнюю конечность от туловища, давая ей дополнительные возможности для обширных движений. В ключице выделяют два конца - грудинный и акромиальный. Тело ключицы бразно изогнуто. В области грудинного конца выпуклость на теле направлена вперед, а у акромиального конца - кзади. Верхняя поверхность гладкая, на нижней отмечаются шероховатости - места прикрепления связок, соединяющих ключицу с I ребром и клювовидным отростком.

СКЕЛЕТ СВОБОДНОЙ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

Плечевая кость (humerus; рис. 20). Это длинная трубчатая кость,имеет тело - диафиз и два конца - эпифизы. Верхний (проксимальный) эпифиз представляет собой шаровидное образование - это головка плечевой кости (caput humeri), посредством которой плечевая кость сочленяется с суставной впадиной лопатки, образуя плечевой сустав. Головка отделяется от остальной части узким перехватом - анатомической шейкой (collum anatomicum), которая является местом прикрепления капсулы плечевого сустава.

Рис. 20. Плечевая кость, правая.

А - вид спереди; В - вид сзади; В - вид справа; 1 - головка плечевой кости (caput humeri); 2 - анатомическая шейка (collum anatomicuin);3 - большой бугорок (tuberculum majus); 4 - малый бугорок (tuberculum minus); 5 - межбугорковая борозда (sul. intertubercularis); 6 - хирургическая шейка (collum chirurgicum);7 - тело плечевой кости (corpushumeri); 8 - дельтовидная бугристость (tuberositas deltoidea); 9 - борозда лучевого нерва (sul. nevri radialis); 10 - венечная ямка (fossa coronoidea); 11 - медиальный надмыщелок (epicoylus medialis); 12 - блок плечевой кости (trochlea humeri);

13 - головка мыщелка плечевой кости (capitulum humeri); 14 - латеральный надмыщелок (epicondylus lateralis);15 - лучевая ямка (fossa radialis); 16 - ямка локтевого отростка (fossa olecrani).

За анатомической шейкой располагаются два бугорка: малый бугорок (tuberculum minus) направлен кпереди, а большой бугорок (tuberculum majus) ориентирован в латеральную сторону. Между бугорками лежит межбугорковая борозда (sul. inteubercularis). К бугоркам прикрепляются мышцы, а в борозде проходит сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча. От каждого бугорка вниз спускается гребень: гребень большого бугорка (crista tuberculi majoris) и гребень малого бугорка (crista tuberculi minoris). К ним прикрепляются мышцы. Ниже бугорков видно широкое пологое сужение - хирургическая шейка (collum chirurgicum),названная так потому, что в этом месте чаще наблюдаются переломы плечевой кости.

Тело плечевой кости в верхних отделах по форме цилиндрическое, книзу становится трехгранным. С латеральной стороны заметна шероховатость, называемая дельтовидной бугристостью (tuberositas deltoidea) - место прикрепления одноименной мышцы. Вокруг тела,сверху вниз, сначала по медиальной, затем по задней и латеральной сторонам спускается широкая пологая спиральная борозда лучевого нерва (sulcus n. radialis). Над бороздой располагаются мышцы,превращая ее в канал, в котором проходит лучевой нерв. Природа надежно спрятала в борозде и под покровом мощного слоя мышц этот важный нерв, без которого невозможна разгибательная функция на верхней конечности.

Нижний (дистальный) эпифиз плечевой кости широкий, уплощен в переднезаднем направлении. Его медиальная суставная поверхность цилиндрической формы - блок плечевой кости (trochlea humeri) - служит для сочленения с локтевой костью. Выше блока на передней поверхности плечевой кости находится венечная ямка (fossa coronoidea),а на задней поверхности - ямка локтевого отростка (fossa olecrani). Латеральная суставная поверхность - головка плечевой кости (capitulum humeri) - шаровидная, сочленяется с суставной поверхностью голов-

ки лучевой кости. Над головкой мыщелка плечевой кости находится лучевая ямка (fossa radialis). По обоим краям нижнего эпифиза, выше суставных поверхностей располагаются медиальный и латеральный надмыщелки (epicondylus medialis et lateralis). Они служат для прикрепления мышц предплечья. Медиальный мыщелок больше,поскольку мышцгибатели на предплечье лучше выражены.

Кости предплечья (рис. 21). Это длинные,трубчатые, трехгранные кости. Верхние и нижние эпифизы их соприкасаются, а диафизы изогнуты и между ними образуется межкостное пространство предплечья.

Локтевая кость (ulna) имеет блоковидную вырезку (incisura trochlearis),покрытую суставным хрящом. Сверху вырезка ограничена локтевым (olecranon), a снизу - венечным (processus coronoideus) отростком. С латеральной стороны на проксимальном эпифизе имеется лучевая вырезка (incisura radialis)с суставной поверхностью для сочленения с головкой лучевой кости. На передней поверхности ниже венечного отростка видна бугристость локтевой кости (tuberositas ulnae).

Дистальный эпифиз представлен головкой (caput ulnae) с суставной окружностью (circumferentia articularis) для сочленения с лучевой костью. В заемедиальном отделе дистальный эпифиз заканчивается шиловидным отростком (processus styloideus).

Лучевая кость (radius) имеет узкий, проксимальный эпифиз,который представлен головкой (caput radii) с суставной окружностью (circumferentia articularis) и ямкой (fovea articularis) для сочленения с головкой мыщелка плечевой кости. Ниже эпифиза хорошо заметна шейка лучевой кости. Под шейкой располагается выступающая бугристость (tuberositas radii) для прикрепления двуглавой мышцы плеча. Диафиз лучевой кости, как и локтевой,трехгранный и переходит в массивный дистальный эпифиз, с латеральной стороны которого отходит шиловидный отросток (processus styloideus). С медиальной стороны на дистальном эпифизе имеется локтевая вырезка (incisura ulnaris) с суставной поверхностью для сочленения с локтевой костью. Нижняя поверхность дистального эпифиза лучевой кости - запястная суставная поверхность (facies articularis carpea) сочленяется с костями запястья.