ГРУДИНА И РЕБРА

Грудина (sternum; рис.13, А). Это длинная плоская губчатая кость, состоящая из 3 частей: рукоятки, тела и мечевидного отростка. Рукоятка составляет верхний отдел грудины. На верхнем ее крае расположены 3 вырезки: непарная яремная и парные ключичные, которые служат для сочленения с грудинными концами ключиц. На боковой поверхности рукоятки видны еще две вырезки - для I и Н ребер. Рукоятка, соединяясь с телом, образует направленный кпереди угол грудины. В этом месте к грудине прикрепляется II ребро. Угол между рукояткой и телом грудины используется в морфологии и клинике как опорная точка границы между верхним и нижним средостениями, места деления трахеи и отсчета ребер.

Тело грудины, длинное, плоское, книзу расширяющееся. На боковых краях имеет вырезки для прикрепления хрящевых частей II ребер. Мечевидный отросток - это наиболее изменчивая по форме часть грудины. Как правило, он треугольной формы, но может быть раздвоен книзу или иметь в центре отверстие. К 30 годам (иногда позже) части грудины у большинства людей срастаются в одну кость. Губчатая структура тела с содержащимся в нем красным костным мозгом делает возможным получение пробы красного костного мозга для диагностических целей.

Ребра (costae; рис. 13,Б, В). Каждое ребро имеет костную и хрящевую части. В костной части различают головку, шейку и тело. Головка ребра находится на заднем его конце. Она несет на себе суставную поверхность для сочленения с реберными ямками двух смежных позвонков. Головка ребра переходит в его шейку. Между шейкой и телом виден бугорок ребра с суставной поверхностью для сочленения с поперечным отростком позвонка. Ребра XI и XII не сочленяются с поперечными отростками позвонков, поэтому суставной поверхности на их бугорках нет.

Рис. 13. Грудина и ребра.

А - грудина (sternum): 1 - рукоятка грудины (manubrium sterni); 2 - тело грудины (corpus sterni); 3 - мечевидный отросток (processus xiphoideus); 4 - реберные вырезки (incisurae costales); 5- угол грудины (angulus sterni); 6 - яремная вырезка (incisure jugularis); 7 - ключичная вырезка (incisure clavicularis). Б - VIII ребро, вид изнутри: 1 - суставная поверхность головки ребра(facies articularis capitis costae); 2 - шейка ребра (collum costae); 3- угол ребра (angulus costae); 4 - тело ребра (corpuscostae); 5 - борозда ребра (sulcus costae). В- I ребро, вид сверху: 1 - шейка ребра (collum costae); 2- бугорок ребра (tuberculum costae); 3 - борозда подключичной артерии (sulcus a. subclaviae); 4 - борозда подключичной вены (sulcus v. subclaviae); 5 - бугорок передней лестничной мышцы (tuberculum m. scaleni anterioris).

Тело ребра длинное, плоское, изогнутое. На нем различают верхний и нижний края, а также наружную и внутреннюю поверхности. Соответственно контуру грудной клетки изменяется и расположение поверхностей: от верхней и нижней у Iребра до внутренней и наружной у средних и нижних ребер. На внутренней поверхности ребра по его нижнему краю проходит борозда ребра, в которой располагаются межреберные сосуды и нервы. Поэтому пункции грудной клетки проводят по верхнему краю ребер. Длина тела ребра нарастает до VIIII ребра, а затем постепенно уменьшается. У десяти верхних ребер тело непосредственно за бугорком образует изгиб - угол ребра.

Первое ребро в отличие от остальных имеет верхнюю и нижнюю поверхности, а также наружный и внутренний края. На верхней поверхности у переднего конца I ребра заметен бугорок передней лестничной мышцы. Впереди бугорка находится борозда подключичной вены, а сзади - борозда подключичной артерии.