КЛАССИФИКАЦИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА
Многообразие морфологических и клинических проявлений туберкулеза заставляло искать основные наиболее общие признаки, которые позволили бы объединить больных в определенных группы. В начале 20 века, когда всеобщее признание получила так называемая апико-каудальная теория патогенеза туберкулеза, считалось, что самые ранние проявления его появляюся в верхних отделых легких, а по мере прогрессирования процесс распространяется на нижележащие их отделы. В соответствии с этим представлением Турбан и Гебхардт в 1902 году предложили классификацию туберкулез, по которой все его проявления делятся на три стадии в зависимости от зоны поражения:
1 стадия - поражение только верхних отделов легких
2 стадия - поражение верхних и средних отделов легких
3 стадия - тотальное поражение всего легкого или обоих.
Эта классификация с дополнениями, вынесенными в 1925 году Штернбергом, в течении длительного времени использовалась в нашей стране.
Вторая классификация предложенная в начале нашего века была морфологическая (Ашофф и Николь). По этой классификации различали:
1. Туберкулезный процесс с преобладанием экссудации
2. Преимущественно продуктивный туберкулезный процесс
3. Процесс с наличием казеозоного распада.
Но эта классификация не подходила клиницистам и подходила больше патологоанатомам.
Основной методы диагностики туберкулеза - рентгенологический, уже по рентгенологически данным и клинике можно говорить о туберкулезе, но клиника не входит в представленные классификации.
Классификация по патогенезу туберкулезного процесса делит его на 3 группы:
1. Первичный туберкулез
2. Вторичный туберкулез
3. Третичный или органнный туберкулез.
Первичный туберкулез - процесс, возникающий в связи с первичным заражением, вторичный - диссеминированый, гематогенный; третичный - локальные формы туберкулеза (внелегочные локализации). Не совсем тоже правильная классификация, так как по одному признаку трудно охарактеризовать туберкулезный процесс.
Были другие попытки создания классификации, объединяющие патогенез и морфологический принцы, но ни одна не была удачной.
В 1938 году был утвержден первый вариант единой клинической классификация туберкулеза, разработанный группой ученых (Рубинштейн Г.Р., Рабухин Н.Е., Ф.Р. Шебанов, Абрикосов, Чистович, Хмельницкий). Данная классификация основывалась на нескольких признаках: 1-й - клинико-рентгенологические сообенности формы туберкулеза;
2-й - стадия развития туберкулезного процесса или фаза его течения.
3 -я признак - бактериовыделение
И учитывалась локализация (это не признак) или протяженность процесса.
Эти же признаки лежат в основе, той классификации, которая используется сейчас.
На каждом съезде фтизиатров (их прошло 12) обсуждалась проблема классификации туберкулеза. 2 года назад принята новая клиническая классификация, по которой есть пункты (новые акценты).
1-Й акцент - основные клинические формы: 4 группы:
• первая группа - туберкулезная интоксикация у детей и подростков
• вторая группа - туберкулез органов дыхания
• третья группа - туберкулез других органов и систем.
И пункт Б - характеристика туберкулезного процесса:
1. По локализации и протяженности ( в легких по долям, а в других органах по локализации поражения)
2. фаза
3. бациловыделение
4. динамические изменения.
Есть в этой классифкации пункты - осложнения и остаточные изменения после перенесенного туберкулеза.
В диагноз входтя все пункты классификации, и он собирает в себя всю эту классификацию.
Группа 1 - туберкулезная интоксикация у детей подростков - совершенно отдельная группа, спорная группа (можно ли вооще ставиь такой диагноз, так как нельзя указать локализацию туберкулезного процесса). Условно можно включить эту группу в классификацию: интоксикация есть, а морфологические изменения не выявить.
Группа 2 - туберкулез органов дыхания
|
