ОСТЕОХОНДРОЗЫ ПОЗВОНОЧНИКА
Остеохондроз позвоночника - проблема современной ортопе- дии,неврологии и нейрохирургии. Едва ли кто-либо из специалистов этого профиля сомневается в этом. Стык названных дисциплин,ряд не- ясных вопросов классификации,методик лечения,научных проблем пато- генеза породил своеобразный бум "новых" клинических дисциплин, в частности так называемой вертебрологии,т.е.мануалистов со слабой клинической подготовкой, часто не имеющих базовой специальности.
Повидимому, можно говорить о невропатологах-вертебрологах,об орто- педах-вертебрологах. Это о тех специалистах ортопедах и невропато- логах,которые избрали узкое направление по изучению соответствую- щего профиля заболеваний,связанных с патологией позвоночника.Ана- логично - терапевт-пульмонолог. Едва ли мы бы восприняли пульмоно- лога в чистом виде, в качестве врача, не имеющего общетерапевти- ческой подготовки,но "пульмонолога".
В 60 годы Осна и др. поставили вопрос об организации нейроор- топедических отделений,нацеленных на лечение остеохондроза во всех его проявлениях, однако, с уходом из современной науки таких из- вестных специалистов данного направления, как Попелянский,Осна и др. это направление не получило своего дальнейшего развития.Это и вызвало к жизни большое количество мануалистов-вертебрологов с ме- сячным образованием,полученных на курсах,не имеющих прошедшей про- фессиональную экспертизу на соответствующих кафедрах программ. В частности, в справочнике по травматологии и ортопедии под редакцией чл.кор.АМН СССР,проф.А.А.Коржа,проф.Межениной (1980) ос- теохондроз позвоночника освещается в разделе "спондилоартрозы", а проф.Попелянский и др. рассматривают остеохондроз позвоночника без связи с другими видами патологии - полиартритами,первичным де- формирующим полиостеоартрозом и т.д. Среди работ последнего времени появилось много серьезных тру- дов,действительно глубоко анализирующих проблему, это - Я.Ю.Попе- лянский,"Вертеброгенные заболевания нервной системы",Г.С.Юмашев и М.Е.Фруман "Остеохондрозы позвоночника," В.П.Веселовский "Практи- ческая вертеброневрология и мануальная терапия" и некоторые другие. Наша клиника занимается этой проблемой с 1976 года, когда на- ми были освоены консервативные и хирургические способы лечения ос- теохондроза,среди которых - вытяжение на наклонной плоскости,под- водное вытяжение на наклонной плоскости,горизонтальное подводное вытяжение,передний спондилодез поясничного и шейного отделов поз- воночника. К сожалению,дальнейший рост числа травм, последующее размежевание детской и взрослой травматологии и ортопедии,офици- ально закрепленный профиль лечения больных остеохондрозом в невро- логических отделениях,хирургическая направленность современной ор- топедии с резким уменьшением удельного веса консервативных методов лечения (в свое время, консервативное лечение больных превалирова- ло в работе ортопедических отделений, в дальнейшем это направление перешло к реабилитационным структурам). В данный доклад нами включены как данные обработанной литера- туры, так и собственные многолетние наблюдения в аспектах консер- вативного и хирургического лечения данной патологии. В настоящее время доказанным следует считать следующие полло- жения: 1.Остеохондроз позвоночника - наиболее тяжелая форма дегене- ративно-дистрофического поражения позвоночника. В основе этого процесса лежит дегенерация межпозвонкового диска с последующим вовлечением тел смежных позвонков,межпозвонковых суставов,связоч- ного аппарата,спинного мозга,его корешков и нервно-рефлекторным механизмов, а нередко, и кровоснабжения вертебро-базиллярных структур. 2. Остеохондроз позвоночника - полиэтиологичное заболевание. Среди этиологических факторов преимущественное значение имеют сле- дующие: -биомеханический, -инволюционный, -аномалии развития, -гормональные, -сосудистые, -инфекционные, -инфекционно-аллергические, -функциональные, -наследственные. Перечисленные этиологические факторы могут в каждом конк- ретном случае выступать изолированно или же в комплексе с эффектом взаимного отягощения. 3. Патогенез остеохондроза позвоночника в своей основе имеет локальные перегрузки позвоночно-двигательных сегментов экзогенного или эндогенного происхождения и декомпенсацию в трофических систе- мах позвоночника. 4. Остеохондроз имеет стадийное течение, в этом вопросе боль- шинство автров признают известную классификацию Н.С.Косинской,кто- рая на основе клинико-рентгенологических данных, подобно деформи- рующему остеоартрозу, выделяет 3 стадии течения заболевания: 1- дегенеративно дистрофические изменения в межпозвонковом диске с изменением его биомеханических свойств, 2- повреждение диска с выпадением пульпозного ядра и с клини- ческими проявлениями неврологического характера в результате сдав- ления или раздражения спинного мозга или его корешков,нарушением мозгового кровообращения в результате нарушения кровообращения в a.vertebralis, висцеральными проявлениями (кардиалгия,и др.висце- ральные синдромы), формирование грыж Шморля. 3- завершающий этап рубцевания,спондилеза и др.проявления компенсаторного процеса,направленного на обездвиживание ПДС. В последующих докладах будут представлены исследования невро- логических проявлений данного заболевания и опыт их лечения, в данном же сообщении мы коснемся,прежде всего, ортопедических проб- лем и нашего опыта в ортопедическом лечении данной патологии. Итак, ортопедические проблемы в первой стадии данного заболе- вания,когда диск еще цел, но имеются расстройства трофики хрящевых тканей диска,перегрузки капсульно-связочного аппарата межпозвонко- вых суставов и межпозвонковых связок,нарушения кровообращения в системе a.vеrtebralis в связи с гипермобильностью шейного отдела позвоночника. В это время многие виды лечения,направленного на мо- билизацию позвоночника, ЛФК в аспекте упражнений повышенной ампли- туды,грубая мануальная терапия могут привести к серьезным осложне- ниям и неблагоприятному течению заболевания. Основные меры по ста- билизации состояния включают в себя ношение полужестких корсе- тов,получивших известное название полужестких корсетов Ленинградс- кого типа,изготовляемых нашим протезно-ортопедическим предприятием в необходимом количестве. Правда,их конструирование не всегда име- ет необходимый лечебным целям характер. Эффективнм также следует считать назначение "воротников" по Юмашеву и других головодержате- лей.Едва ли можно согласиться с назначением гимнастических поя- сов,хотя больные при этом отмечают,по нашим данным,положительный эффект в 67 процентах случаев. Функциональная терапия должна быть- направлена на разгрузку (но не на грубое растяжение)позвоночника и создание "мышечного корсета" путем назначения упражнений в изомет- рическом режиме.Эффективными являются назначения мер по улучшению трофики тканей (румалон,троксевазин и пр.). В этот период весьма существенным является выявление фоновых процессов,способствующих прогрессированию остеохондроза, в част- ности,инфекционно-аллергических,ревматоидных,первичного деформиру- ющего полиостеоартроза и пр. Назначение противовоспалительного ле- чения и пр. должно проводиться лишь по строгим показаниям а не схе- матично. Во второй стадии заболевания мы чаще всего встречаемся с нев- рологическими и соматическими проявлениями остеохондроза- радику- лалгиями и радикулитами, антальгическим сколиозом,кардиалгиями и пр.Специфическая ортопедическая патология этого периода включает в себя синдромы:плече-лопаточный периартрит, синдром плечо-кисть,ла- теральные эпикондилиты плеча,стилоидиты,синдром карпального кана- ла,лигаментиты и пр.Все эти синдромы следует дифференцировать с такой патологией, как инфекционно-аллергический полиартрит при го- норройном поражении,трихомониазе,хронических инфекциях, спондило- артропатиями эндокринного происхождения,первичном деформирующем полиартрозе и пр.
|