ПОВРЕЖДЕНИЯ МЯГКИХ ТКАНЕЙ. ТРАВМАТИЧЕСКИЙ ТОКСИКОЗ
Травма - воздействие внешних факторов на организм человека, ко-
торое вызывает в тканях и органах анатомические и функциональные на-
рушения. Повреждающими внешними факторами могут быть механические,
термические, электрические, химические и лучевые агенты.
Классификация травм:
1. Травмы производственные (промышленные, сельскохозяйственные);
2. Непроизводственные (транспортные, бытовые, уличные, спортив-
ные, в результате природных катастроф);
3. Умышленные (боевые, нападения);
По характеру повреждения целостности покровов:
1. Закрытые- без нарушения целостности кожных покровов и сли-
зистых (тупая травма живота, тупая травма головы, грудной клетки и
др.).
2. Открытые- с нарушением целостности кожных покровов и сли-
зистых (ножевые и огнестрельные ранения, открытые переломы костей и
др.). При открытых повреждениях имеется опасность попадания инфекции.
По характеру проникновения в полость:
1. Непроникающие- без проникновения травмирующего агента в по-
лость организма (брюшную, плевральную и др.).
2. Проникающие- в полость организма, при этом есть угроза пов-
реждения внутренних органов.
Анатомическая:
1. Повреждения мягких тканей;
2. Повреждения костей и суставов;
3. Повреждения внутренних органов;
По сложности:
1. Простые;
2. Сочетанные;
Повреждения мягких тканей:
К ним относятся сотрясения, ушибы, растяжения, разрывы, сдавле-
ния мягких тканей.
Сотрясение (commotio)- повреждение тканей без нарушения их це-
лостности с кратковременным нарушением функции. Характеризуется бо-
лями в поврежденной области, проходящими самостоятельно.
Часто повторяющиеся сотрясения тканей могут привести к так на-
зываемым вибрационной болезни (например, при работе с отбойным мо-
лотком).
Ушиб (contusio) - повреждение тканей и органов без нарушения их
целостности, но со стойким нарушением функции. Ушиб наступает от
удара тупым предметом, или удара тела о тупой предмет, от воздушной
волны, от контрудара и т.д.
Клиника ушиба зависит от локализации поражения; от силы удара;
от вида, массы и скорости воздействия повреждающего агента. Наиболее
чувствительны ушибам подкожная клетчатка, мышцы, паренхиматозные ор-
ганы. Менее чувствительны кожа, фасции, апоневроз, сухожилия.
Ушиб характеризуется болью, припухлостью, кровоизлиянием, нару-
шением функции.
Боль возникает в момент травмы, затем постепенно стихает.
Припухлость обусловлена отеком тканей, и более выражена в тка-
нях с богатой клетчаткой, например на лице.
Кровоизлияния в ткани обусловлено повреждением мелких сосудов,
большое скопление крови приводит к образования гематом.
Нарушение функции выражено по разному, в зависимости от повреж-
денного органа.
Лечение: В первые часы нужен покой, местная гипотермия (лед,
снег, холодный компресс), давящая повязка. На 2-3 день после ушиба
назначают рассасывающую терапию (физиолечение, тепловые процедуры,
при больших гемотомах производят ее пункцию).
Растяжение (distorsio) - повреждение тканей без нарушения ана-
томической непрерывности в результате действия двух сил в противопо-
ложных направлениях.
Разрыв (ruptura) - повреждение тканей с нарушением анатоми-
ческой непрерывности. Механизм травмы такой же, как при растяжении.
Растяжения и разрывы чаще всего происходят в области связочного
аппарата суставов, сухожилий мышц, самих мышц. Различают неполный и
полный разрыв тканей. Растяжения и разрывы чаще всего возникают при
беге, прыжках, падении, неудачных движениях, поднятии тяжести и др.
Лечение: при растяжении и частичном разрыве - покой, давящая
повязка, иммобилизация, в последующем - физиолечение, массаж.
При полных разрывах лечение оперативное: производят сшивание
разорванного органа или его пластику.
Сдавление (compressio) - это длительное воздействие травмирую-
щего агента на ткани. Небольшие сдавления протекают без клинических
проявлений. Если сдавленный орган лишается кровообращения, то возни-
кают некрозы кожи и пролежни.
Особый вид повреждения тканей развивается при сдавлении тканей
с сдавлением крупных сосудов.
Синдром длительного сдавления тканей (травматический токси-
коз, краш-синдром). Механизм таких сдавлений: 1)при длительном вы-
нужденном положении (сидя на корточках, у лиц в алкогольном состоя-
нии) - это так называемая позиционная травма - это состояние орга-
низма, развивающееся вследствие сдавления магистральных сосудов,
приводящей к ишемическому некрозу тканей; 2)развивается после
освобождения (декомпрессии) сдавленной части тела от сдавливающего
агента (при обвалах, землетрясении).
Патогенез: сдавленная часть тела ишемизирована, наиболее под-
вержена ишемии мышечная ткань, которая начинает разрушаться с обра-
зованием миоглобина. В тканях скапливаются кислые продукты , в
основном молочная кислота, и продукты распада тканей.
После освобождения конечности все эти продукты всасываются в
кровь. В освобожденных тканях развивается отек, что вновь приводит к
сдавлению тканей, т.е. сохранению ишемии тканей даже после декомп-
рессии, т.е. после удаления сдавливающего агента.
Изменения в организме после декомпрессии делят на 4 стадии:
1)Ранняя стадия (или период мнимого благополучия. В первые часы
после декомпрессии общее состояние больного удовлетворительное.
Больной отмечает боли в поврежденной конечности, слабость, тошнота.
Конечность бледная, местами покрыта синюшными пятнами, нарушена
чувствительность кожи.
2)Стадия травматического шока - развивается через 306 часов
после декомпрессии. У больного развивается беспокойство, страх, эй-
фория, которые сменяются апатией, сонливостью. Развивается тахикар-
дия, падение АД. Увеличивается отек конечности. За счет выхода в
ткани жидкой части крови развивается сгущение крови. Отек -- сдавле-
ние сосудов --усгубляется ишемия.
3)Стадия травматического токсикоза - развивается через 1-2 су-
ток после декомпрессии. В крови накапливаются миоглобин, молочная
кислота, продукты распада тканей. Развивается ацидоз. Развивается
миоглобинурия, т.е. миоглобин выделяется почками, т.к. это крупо-
дисперсный белок, то оседает в почечных канальцах, нарушает фильтра-
цию мочи. Развиваются олигурия, затем анурия, что ведет к накоплению
в крови продуктов распада и азотистых шлаков - уремия. Т.е. развива-
ется острая почечная недостаточность. В этих условия большая нагруз-
ка выпадает на другой дезинтоксикационный орган - печень. Она не
способна обезвредить такую концентрацию токсических веществ, и раз-
вивается острая печеночная недостаточность, появляется желтуха. На-
растает t тела, развивается сердечно-сосудистая недостаточность.
4)Стадия исхода. Прогрессирование почечно-печеночной недоста-
точности ведет к гибели больного. Если же удается восстановить функ-
цию печени и почек, то больной постепенно выздаравливает.
ЛЕЧЕНИЕ: 1-ая помощь: 1.Декмпрессия; 2.Противошоковые мероприя-
тия (анальгетики); 3)Иммобилизация конечностей; 4)Обработка ран, на-
ложение асептических повязок; 5)Обкладывание конечности пузырями со
льдом, снегом.
В ранней стадии: необходимо уменьшить всасывание токсических
веществ: иммобилизация конечности, бинтование эластичными бинтами,
обкладывание конечности льдом, снегом, назначение сосудосуживающих
препаратов, футлярные новокаиновые блокады. Назначают наркотические
анальгетики, сердечные препараты, антигистаминные препараты, гормо-
нотерапия, антибиотикотерапия, местно - хирургическая обработка ран.
В стадии травматического шока назначают противошоковые препара-
ты - увеличивают объем инфузионной терапии, полиглюкин, желатиноль,
противоотечную терапию, борьба с ацидозом (назначают бикарбонат нат-
рия). При нарастающем отеке конечности - выполняют лампасные разрезы
- разрезы вдоль всей конечности с рассечением фасций, чтобы предуп-
редить сдавление мышц отечными тканями. Назначают ГБО. При наличии
омертвевших тканей выполняют некрэктомию. В крайних случаях, при
массивном повреждении мягких тканей и костно-суставного аппарата ко-
нечности выполняют раннюю ампутацию конечности.
В стадии травматического токсикоза увеличивают инфузионную те-
рапию, назначают дезинтоксикационные препараты - гемодез; препараты,
улучшающие реологию крови - реополиглюкин. Борьба с ацидозом - би-
карбонат натрия. Переливают кровь, плазму, назначают гепатотропные
препараты. Проводят форсированный диурез - назначение мочегонных на
фоне инфузии большого объема жидкостей (до 3-4 л). Назначают антиби-
отики для предупреждения инфекционных осложнений. При нарастании
азотемии проводят гемосорбцию, лимфосорбцию, плазмоферез. В тяжелых
случаях, при полной анурии - подключают искусственную почку - гемо-
диализ.
|
