Открытые переломы. Посттравматический остеомиэлит.

[ Вернуться в раздел Травматология ]
Статистика. Определение по нятий "первичный" и "вторичный" открытый
перелом. Классификация открытых переломов по Каплану-Марковой. Клиника,
диагностика, течение, лечение открытых переломов на современном этапе
развития медицинской науки. Профилактика осложнений. Роль первичной хи-
рургической обработки открытого перелома в предупреждении осложнений.
Техника исполнения, этапы. Принципы АO-INTERNATIONAL в лечении открытых
переломов. Особенно сти остеосинтеза при открытых переломах костей.
Травматический остеомиэлит. Классификация,диагностика,клиника,течение,
лечение травматического остеомиэлита. Спицевой остеомиэлит.
 
1.    Введение:
Статистика. Определение по нятий "первичный" и "вторичный" открытый
перелом. Классификация открытых переломов по Каплану-Марковой.
 
     Открытые   переломы   костей составляют 10-12% всех переломов
(И.Л.Крупко и др.) .
     Открытым называется перелом кости, сопровождающийся повреждением
мягких тканей и кожных покровов в зоне перелома. Он может быть сообща-
ющимся и несообщающемся с внешней средой (по С.С.Ткаченко,1977,"откры-
тым называется перелом костей,сообщающийся через рану с внешней
средой").
 
     Классификация открытых переломов костей (по С.С.Ткаченко,1977)
г=========T============================================================
¦По проис-¦                 Первично-открытый перелом
¦хождению ¦                 Вторично-открытый перелом
¦перелома ¦
¦=========+============================¦==============================¬
¦         ¦ Неполный перелом           ¦      Полный перелом          ¦
¦По виду ¦----------------------------+---------------T--------------¦
¦перелома ¦                            ¦поперечный,    ¦крупноосколь- ¦
¦         ¦трещина,краевой перелом     ¦продольный,    ¦чатый,мелкоос-¦
¦         ¦                            ¦косой          ¦кольчатый,    ¦
¦         ¦                            ¦               ¦раздробленный ¦
¦=========+===========================================================¦
¦По лока- ¦   Верхняя               Средняя            Нижняя треть   ¦
¦лизации ¦-----------------------------------------------------------¦
¦         ¦                  плечо,бедро,предплечье,голень            ¦
¦=========+===========================================================¦
¦По харак-¦ Колотая ¦ Ушибленная ¦    Рваная и     ¦   Размозжение ¦
¦теру ра- ¦          ¦             ¦ размозженная   ¦   конечности   ¦
¦ны и хи- ¦----------+-------------+-----------------+----------------¦
¦рургиче- ¦не требует¦требует хиру-¦требует хирурги- ¦ требует хирур- ¦
¦ской так-¦хирургиче-¦ргической об-¦ческой обработки ¦ гической обра- ¦
¦тике     ¦ской обра-¦работки      ¦                 ¦ ботки или ампу-¦
¦         ¦ботки     ¦             ¦                 ¦ тации          ¦
¦=========+==================T===================T====================¦
¦По сопут-¦крупные сосуды    ¦       нервы       ¦     суставы        ¦
¦ствующим ¦------------------¦-------------------¦--------------------¦
¦поврежде-¦с повреж-¦без пов-¦ с повреж-¦без пов-¦ с повреж-¦без повре¦
¦ниям     ¦дением   ¦реждения¦ дением   ¦реждения¦ дением   ¦ждения   ¦
¦         ¦         ¦        ¦          ¦        ¦          ¦         ¦
L=========¦==================¦===================¦====================-
 
 
         Классификация   открытых   (неогнестрельных)   переломов   по
    А.В.Каплану,О.Н.Марковой:
 г======================================================================¬
 ¦Локализация пере-¦Верхний или нижний метаэпифиз плечевой,локтевой,луч ¦
 ¦                 ¦евой,бедренной,большеберцовой,малоберцовой костей   ¦
 ¦лома             ¦Верхняя,средняя,нижняя треть диафиза плечевой,локтев¦
 ¦                 ¦ой,лучевой,бедренной,большеберцовой,малоберцовой    ¦
 ¦                 ¦костей                                              ¦
 ¦======================================================================¦
 ¦ Вид перелома    ¦Поперечный,косой,винтообразный,крупнооскольчатый,   ¦
 ¦                 ¦мелкооскольчатый,двойной (без смещения и со смеще- ¦
 ¦                 ¦нием отломков)                                      ¦
 ¦======================================================================¦
 ¦                ¦           Размер раны                               ¦
 ¦                ¦____________________________________________________ ¦
 ¦                ¦      I       ¦   II     ¦    III   ¦     IV         ¦
 ¦                ¦              ¦          ¦          ¦                ¦
 ¦________________¦______________¦__________¦__________¦_______________ ¦
 ¦Характер повреж-¦Точечные или ¦ Средние ¦ Большие ¦ Особые         ¦
 ¦дения (вид)раны ¦малые (до 1,5 ¦ (2-9 см) ¦ (от 10 см¦ (крайне тяже- ¦
 ¦кожи и подлежа- ¦см)           ¦          ¦ и более) ¦ лые)           ¦
 ¦щих тканей      ¦              ¦          ¦          ¦                ¦
 ¦======================================================================¦
 ¦А.Ограниченные ¦              ¦          ¦          ¦ С нарушением   ¦
 ¦нетяжелые пов- ¦       Х      ¦    Х     ¦    Х     ¦ жизнеспособно- ¦
 ¦реждения        ¦              ¦          ¦          ¦ сти конечности ¦
 ¦----------------+--------------+----------+----------+ (раздроблен-   ¦
 ¦Б.Средней тя-   ¦              ¦          ¦          ¦ ные кости и    ¦
 ¦жести-ушибленные¦      Х       ¦   Х      ¦    Х     ¦ раздавленные   ¦
 ¦рваные раны     ¦              ¦          ¦          ¦ мягкие ткани   ¦
 ¦мягких тканей   ¦              ¦          ¦          ¦ на обширном прот
 ¦----------------+--------------+----------+----------+ яжении,повре- ¦
 ¦                ¦              ¦          ¦          ¦ ждения крупных ¦
 ¦В.Тяженые раз- ¦      Х       ¦   Х      ¦    Х     ¦ магистральных ¦
 ¦мозженные и раз-¦              ¦          ¦          ¦ сосудов-арте- ¦
 ¦давленные раны ¦              ¦          ¦          ¦ рий)           ¦
 ¦мягких тканей   ¦              ¦          ¦          ¦                ¦
 L======================================================================-
 
    2.   Клиника,диагностика, течение, лечение открытых переломов на
    современном этапе развития медицинской науки. Профилактика осложнений.
    Роль первичной хирургической обработки открытого перелома в пре-
    дупреждении   осложнений.Техника   исполнения,   этапы.   Принципы
    АO-INTERNATIONAL в лечении открытых переломов.
                                                                                                                                                                                                                                                               
         При открытых переломах, наряду   с   симптомами    перело-
    ма кости,определяются рана,кровотечение,частые сопутствующие пов-
    реждения (сосуды,нервы) и осложнения (шок,кровопотеря и др.).
         При открытых переломах принято говорить на первом этапе о
    микробном загрязнении ран. Микробное загрязнение является следст-
    вием ранения, но развитие инфекции в ране не является неизбежной
    закономерностью. Развитие инфекционного осложнения раны обусловли-
    вается взаимодействием микроорганизмов с макроорганизмом после
    предварительного периода адаптакции микроорганизма к новым услови-
    ям обитания.
         Возможность развития инфекционного осложнения раны зависит,
    прежде всего, от качества первичной хирургической обработки ра-
    ны,числа микробных тел на единицу массы тканей (титр) оставшихся в
    ране, их вирулентности,профилактических мероприятий и экспозиции
    (т.е. времени, прошедшего между травмой и первичной хирургической
    обработкой раны).
         Известно, ЧТО ПАТОГЕННЫЕ МИКРООРГАНИЗМЫ РАЗВИВАЮТСЯ,ГЛАВНЫМ
    ОБРАЗОМ, В МЕРТВЫХ И ОМЕРТВЕВАЮЩИХ ТКАНЯХ,НАХОДЯЩИХСЯ В СОСТОЯНИИ
    НЕКРОБИОЗА. Рана с большим количеством таких тканей представляет
    из себя благоприятную среду для развития инфекционных осложнений,
    среди которых наиболее опасными являются анаэробная инфекция и
    нагноение,осложняющее течение раны на 3-4 сутки после повреждения.
         Т.о., наличие микробов в ране свид6етельствует о микробном
    загрязнении, об инфекции можно говорить лишь тогда, когда в ране
    возник инфекционный процесс.
         Из сказанного выше вытекает та роль, которая принадлежит сво-
    евременной и качественной первичной хирургической обработке раны.
         Первичная хирургическая обработка раны - это первое по счету
    хирургическое вмешательство на ране, выполненное по первичным по-
    казаниям. Различают: раннюю первичную хирургическую обработку раны
    (до 24 часов с момента повреждения,ранения), позднюю - позже 24
    часов. При условии, если рана обколота антибиотиками, то до 48 ча-
    сов с момента ранения первичную хирургическую обработку считают
    отсроченной и выполняют по принципам ранней (используют при боль-
    шом количестве поступивших или при тяжелом состоянии пострадавше-
    го,препятствующим приведению ранней первичной хирургической обра-
    ботки в полном объеме.
         Этапы первичной хирургической обработки раны (в т.ч. открыто-
    го перелома):
         - рассечение раны,
         - иссечение нежизнеспособных тканей, удаление костных отлом-
    ков,не связанных с мягкими тканями, удаление инородных тел;
         - вскрытие карманов,дренирование (в т.ч. активное);
         - реконструкция.
         Следующим ответственным моментом в хирургической тактике сле-
    дует считать закрытие раны.
         Первичный хирургический шов накладывается лишь при следующих
    условиях:
         1.Ранняя и радикальная первичная хирургическая обработка раны.
         2.Хорошее состояние раненного.
         3.Отсутствие признаков начинающегося инфекционного осложнения
    раны,
         4.Раннее профилактическое применение антибиотиков (термин не-
    однозначный,дискутабельный).
         5.Возможность ежедневного наблюдения за пострадавшимдо снятия
    швов квалифицированным хирургом.
         6.Наличие поноценных кожных покровов и отсутствие натяжения
    кожи.
         Реконструкция включает в себя ряд понятий:
         - отношение к ране,
         - отношение к поврежденным нервам,сосудам,сухожилиям;
         - отношение к остеосинтезу,
         - возможности реплантации конечности в случае ее отрыва.
         В настоящее время при открытых переломах приоритет следует
    отдать внеочаговому остеосинтезу стержневыми,спицевыми или спи-
    це-стержневыми аппаратами.
         Фиксация гипсовой повязкой на современном этапе не может счи-
    таться современной,но может быть использована при отсутствии усло-
    вий для применения более современной тактики.
         Скелетное вытяжение остается на вооружении современного хи-
    рурга.
         Чрезочаговый остеосинтез (накостный, интрамедуллярный) спо-
    рен. Единого мнения в отношении его применения нет. У нас выполнена
    работа М.Ш.Сабирова по переломам голени. При чрезочаговом остео-
    синтезе голени опасность инфекционных осложнений возрастала в 7-8
    раз.
         При остеосинтезе открытого перелома приобретают особое значе-
    ние принципы АО-INTERNATIONAL В ОТНОШЕНИИ СТАБИЛЬНОСТИ.
         По Г.А. Илизарову "инфекция сгорает в огне компрессии" (пра-
    вильнее -стабильного остеосинтеза - мое).
        
    3.   Травматический остеомиэлит. Гнойные артриты при открытых пе-
    реломах костей.
        
         В соответствии с МБК различают:
         730.0 Острый остеомиэлит
         730.1 Хронический очстеомиэлит
         730.2 Неуточненных остеомиэлит.
        
         В монографии Г.К.Акжигитова, М.А.Галеева, В.Г.Сахаутдино-
    ва,Я.Б.Юдина "Остеомиэлит" (1986) приведена классификация остеоми-
    элита:
         1.Этиология (по микробной флоре)
         2.Клинические формы (в т.ч. 2.1 - острый гематогенный остео-
    миэлит; 2.1.1 - генерализованная форма
            2.1.2 - местная (очаговая) форма. В эту группу авт оры от-
    несли: посттравматический остеомиэлит,остеомиэлит,развившийся пос-
    ле перелома кости, огнестрельный, послеоперационный, включая спи-
    цевой.
         Указанные авторы приводят следующие наблюдения: клинических
    случаев 220, из них-острая форма у 74,хроническая у 146.
         Причиной заболевания авторы считают тяжелые переломы, неадек-
    ватный выбор метода лечения.
         Следует с сомнением отнестись к выводам:"обращает на себя
    внимание большое число осложнений при первичном остеосинтезе...
    Наши наблюдения, как данные литературы свидетельствуют о необходи-
    мости строгих показаний к остеосинтезу свежих переломов и,наобо-
    рот,расгширению показаний к консервативному лечению их."
         Наоборот, в трудах 1У съезда травматологов-ортопедов СНГ 1993
    г. однозначно первенство отдается испрользованию внеочагового ос-
    теосинтеза при открытых переломах костей (особенно, при огнест-
    рельных переломах).
         Профилактика. Радикальная хирургическая обработка,гнотобиоло-
    гическое лечение,активная хирургическая тактика,стабильный остео-
    синтез,хирургия крови.
[ Вернуться в раздел Травматология ]

Главное меню
 Главная
 Лекарства
А
Б
В
Г
Д
Е
Ж
З
И
К
Л
М
Н
О
П
Р
С
Т
У
Ф
Х
Ц
Ч
Ш
Щ
Э
Ю
Я
#
 Терминология
 Организации
Добавить
Популярные
Рейтинг
 Статьи
 Архив файлов

Реклама...


Разделы статей
 Анатомия
 Акушерство
 Венерология
 Гигиена
 Гинекология
 Гистология
 Диеты и питание
 Здоровый образ жизни
 Народная медицина
 Неврология
 Нетрадиционная медицина
 Онкология
 Офтальмология
 Патофизиология
 Психиатрия
 Соц. медицина
 Стоматология
 Суд. медицина
 Терапия
 Травматология
 Фармакология
 Хирургия
 Другое




© 2017 Syktuo.ru - Информационная справочно-поисковая система по медицине.
При копировании материалов указание прямой гиперссылки на syktuo.ru обязательно.



Информация, представленная на данном сайте, не должна использоваться для самостоятельной диагностики, лечения и не может служить заменой очной консультации врача.