Дефекты осанки,сколиотическая болезнь
Осанка человека связана с положением позвоночного столба и
определяется статическими условиями, кторые у человека имеют зна-
чительные отличия от всех других биологических систем, в связи с
его вертикальным положением.
Известны классическое схемы Штаффеля (Staffel),иллюстрирующие
различные типы осанки:
Первый,основной тип. Фзиологические изгибы позвоночника харо-
шо выражены,имеют равномерно волнообразный вид. Вертикальная ось
начинается от средины черепа,проходит тотчас у заднего края нижней
челюсти,идет по касательной к вершине шейного лордоза,опускает-
ся,слегка срезая поясничный лордоз, проходит через средину ли-
нии,соединяющей центры головок бедер,проходит кпереди от коленных
суставов т заканчивается немного кпереди отлинии,соединяющей шопа-
ровы суставы.
Нарушени осанки в сагиттальной плоскости включают остальные
типы осанки по Штаффелю:
Второй тип осанки: плоская или плоско-вогнутая спина. Кривиз-
ны позвоночника едва намечены,он имеет инфантильный характер.Вер-
тикальная ось пронизывает позвоночный столб по всей его длине и
проходит черз линию,соединяющую шопаровы суставы.Грудь уплоще-
на,лопатки крыловидно отстоят от грудной клетки,живот втянут.Упру-
гие свойства позвоночника при этом снижены.Он легко повреждается
при мезханических воздействиях и очень склонен к боковым искривле-
ниям.
Третий тип осанки - круглая спина. Ее основная характеристика
- увеличение физиологического кифоза грудного отдела и усиление
компенсаторного лордоза шейного и поясничного отделов. Эластич-
ность позвоночника повышена.Боковые искривления редки.Некоторыми-
авторами описаны другие типы круцглой спины с вклюсчением в кифо-
тическую деформацию поясничного отдела и исчезание поясничного
лордоза.
Четвертый тип осанки по Штаффелю - сутулая спина. Доминирует
грудной кифоз,остальные кривизны намечены слабо.Вертикальная ось
проходит кзади от линии ,соединяющей центры головок бедренных кос-
тей.
Кроме того, нарушения осанки могут отмечаться и во фронталь-
ной плоскости. Это,прежде всего, сколиотическая осанка.
Нарушения осанки встречаются во всех возрастных группах,дос-
тигая 30 и более процентов.
Этиология - нерациональный режим,быт,условия труда,слабое фи-
зическое развитие.
Соответственно - профилактика.
Со времени выделения ортопедии как научной медицинской дис-
циплины одной из ее ведущих проблем является сколиотическая бо-
лезнь-"старый крест ортопедии" (Бизальский). Не следует пользо-
ваться термином "сколиоз",который лишь отражает искривление позво-
ночника во фронтальной плоскости, в то время, как сколиотическая
болезнь- это сложный симптомокомплекс, включающий в себя:
-искривление позвоночника во фронатальной и сагиттальной
плоскости,
-торсию тел позвонков,
-торсию ребер со сложной деформацией грудной клетки,включаю-
щей в себя постепенной формирование реберно-позвоночного горба,
-изменение симметричности плевральных полостей и емкости лег-
ких,
-смещение средостения,
-вторичное нарушение функции сердечно-сосудистой и дыхатель-
ной систем,
-нарушение биомеханики позвоночника с формированием вторично-
го остеохондроза позвоночника,функциональными спондилолистезами и
пр.,
-нарушение функции спинного мозга и его корешков с возможным
развитием радикулярного синдрома и миопатии,
-вторичной деформацией других отделов опорно-двигательной
системы.
Усилиями многих поколений ортопедов шаг за шагом раскрываются
различные звенья этиологии и патогенеза сколиотической болез-
ни,разрабатываются методы лечения. Но и сегодня эта проблема оста-
ется решенной не до конца...
Частота сколиотической болезни: Гоффа - 27,63%, Доллин-
гер-27,9%,А.И.Казьмин с соавт.-8%
Классификация сколиотической болезни:
По времени возникновения - врожденные и приобретенные.
Для врожденного сколиоза описывают особенности: редко обнару-
живается до пятилетнего возраста,локализуется преимущественно в
переходных областях:пояснично-крестцовом, пояснично-грудном,шей-
но-грудном,захватывает небольшое количество позвонков и чаще всего
имеет небольшой радиус искривления, имеет малую наклонность вызы-
вать компенсаторные деформации, имеет умеренную тенденцию к торсии.
Врожденные сколиозы могут возникать:
1 В результате аномалий развития тел позвонков (расщепление
тел,клиновидные поллупозвонки,платиспондилия,микроспондилия,спон-
дилолиз,спондилолистез.
2 Аномалии смешанного типа:синдром Клиппель-Фейля,врожденный
синостоз,деформация Шпренгеля и пр.
3 Аномалии числа позвонков.
По этиологии:
Приведу две классификации: Кобба и Казьмина с соавт.
Классификация Кобба:
1 группа - сколиозы миопатического происхождения, в том числе
и рахитический сколиоз;
2 группа - сколиозы неврогенного генеза (нейрофиброматоз,си-
рингомиэлия,церебральный паралич,полиомиэлит,радтикулиты и пр.
3 группа - сколиозы из-за аномалий развития скелета (дисплас-
тические);
4 группа - сколиозы, связанные с торакальным синдромом (после
торакопластики,ожогов,адгезивные процессы в плевральных полостях и
пр.),
5 группа - идиопатические сколиозы (неустановленная причина).
Классификация Казьмина,Кона и Беленького:
1 группа - сколиозы на основе диспластического синдрома или
дискогенный сколиоз;
2 группа - гравитационные сколиоз (миогенная контракту-
ра,,рубцы туловища,перекос таза и пр.
3 группа - сколиоз на почве миогенных нарушений.
Известны и другие,классификации сколиотической
болезни. Так, М.О.Фридланд (1944) делит сколиозы на врожденные,
рахитические,школьные,профессиональные,функциональные,травматически
е,рубцовые,паралитические,сирингомиэлитические,рефлекторно-болевые
(антальгические).
Сколиозы делят на простые (имеющие одну дугу) и сложные (две
или три дуги). При этом выделяют первичную дугу и вторичную
(ые)-компенсаторную (ые).
По протяженности: тотальные и частичные. S-образный сколиоз.
Представляет определенный интерес деление сколиоза на струк-
турный и неструктурный (например,антальгический).
По степени выраженности деформации.
В.Д.Чаклин (1965) выделяет 4 степени сколиотической болезни:
1 - небольшие боковые отклонения позвоночника и торсия. Пер-
вичная дуга искривления менее 10 градусов. Особенность - при разг-
рузке дуга почти полностью исчезает. Прямая рентнгенограмма лежа
часто не показательна. Возможны ошибки интрпретации рентгеновских
данных.
2 - значительное отклонение позвоночника во фронтальной плос-
кости,торсия тел,клитновидная деформация тел на вершине дуги, угол
первичной дуги искривления - 21-30 градусов. Реберный горб,мышеч-
ный валик,дуга при разгрузке не исчезает;
3 - выраженная стойкая деформация,большой реберный горб, де-
формация грудной клетки,первичная дуга искривления 40-60 граду-
сов,тела позвонков клиновидно деформированы на значительном протя-
жении дуги.
4 - обезображивающая деформация туловища,деформация таза,пе-
редний и задний реберные горбы,выраженная деформация тел позвон-
ков,спондилез,первичная дуга искривления 61-90 градусов.
Ранняя клинические признаки сколиотической болезни.
- ассиметрия надплечий,
- отклонения линии остистых отростков от срендней линии,
- ассиметрия высоты стояния лопаток и ассиметрия расстояний
между углом лопаток и линией остистых отростков,
- ассиметрия "поясничных" треугольников,
- мышечный "валик",
- ассиметрия расположения крыльев подвздошных костей.
Рентгендиагностика и чтение рентгенограмм.
Рентгенография в положении стоя и лежа.
Признаки первичной дуги искривления: структурные изменения
более выражены,первичная дуга более стабильна,тело часто отклонено
в сторону вершины первичной дуги искривления (при неуровновешенных
сколиозах).
Определение дуги искривления по Фергюссону: определяют поло-
жение трех точек - центры ниже- и вышележащего интактных позвон-
ков,третья -в центре тела вершины искривления.Точки соединяются
прямыми линиями, угол между ними измеряется транспортиром.
Опре6деление искривления позвоночника по Коббу (точнее - Лип-
ману-Коббу,1935). По верхнему краю верхнего нейтрального позвонка
и по нижнему краю нижележащего позвонка проводятся линии, к кото-
рым в стороне от позвоночника восстанавливаются перпендикуляры до
их взаимного пересечения. Тупой угол (при умеренных степенях иск-
ривления) - угол Кобба. Смежный с ним угол - угол искривления, ко-
торый стал исчисляться более поздними исследователями.
Прогноз.
Прогноз определяется по следующим данным:
- ранний (7-10 лет) сколиоз - большая вероятность прогресси-
рования,
- критический угол искривления (более 20 градусов) в сочета-
нии с ранним возрастом (12-14 лет),
- быстрое прогрессирование, констатированное рентгенограммами
в динамике (более 5 градусов за 6 месяцев),
- рентгеновские тесты:
тест Риссера - появление ядер окостенения крыльев подвз-
дошных костей и закрытие ростковой зоны. Закрытие ростковой зоны
хороший прогностический признак, наличие признаков Риссер 1-3
признак опасности прогрессирования. Обычно признак Риссера-4 появ-
ляется в возрасте 16-20 лет.
расширение межпозвонковых щелей на вогнутой стороне иск-
ривления;
остеопороз тел позвонков (Мовшович,1969).
локализация искривления - грудная локализация первичной дуги
прогноз хуже.
Лечение сколиотической болезни.
При ранних формах:
рациональный режим,жесткая постель,лечебная физкультура,пла-
вание, рациональная мебель, ограничение срока пребывания в верти-
кальном положении (вплость до занятий лежа),массаж,ЛФК
ортезирование - корсеты, виды корсетов.
хирургическое лечение, виды - металл с памятью формы,пружины
Груца,эпифизеодезы,задний и передний спондилодезы,дистракторы Хар-
рингтона,Райе,спондилотомии,резекции реберного и реберно-позвоноч-
ного горбов.
Сколиотическая болезнь взрослых - симптоматическое лече-
ние,лечение остеохондроза позвоночника. При миэлопатии нейрохирур-
гическое лечение вплостьдо транспозиции спинного мозга.
ПЛОСКОСТОПИЕ
Плоскостопием (pes planus,pes valgus, pes
plano-valgo-abductus) называется деформация,заключающаяся в опуще-
нии продольного свода стопы. Плоскостопие может быть врожденным и
приобретенным.
Приобретенное плоскостопие может быть статическим,травмати-
ческим,паралитическим. Оно можт быть одно- и двусторонним.
Поперечное плоскостопие большинством авторов не выделяется.
Статическое плоскостопие наблюдается весьма часто (до 37-51
процента - Роте,Брандис, Фридланд).
Этиология - несоответствие веса больного,нерациональная
обувь,нерациональный труд,сопутствующая патология (лимфовенозная
недостаточность и пр.)
Диагностика.
Клиника - стопа удлинена,в средней части расширена,продольный
свод опущен,стопа пронирована,ладьевидная кость вырисовывается
сквозь кожу, веритикальная ось пятки пронирована,нижний конец го-
лени имеет тенденцию к варусу,походка неуклюжая, стопы разведены.
Боль - на подошве в центре свода, у внутреннего края пятки,
на тыле стопы в ее центральной части, под наружной лодыжкой,под
внутренней лодыжкой,между головками метатарзальных костей,в мышцах
голени, в коленном и тазобедренном суставах,по наружной поверхнос-
ти бедра, в спине (вследствие компенсаторного лордоза.
И6ндекс Фридланта - процентное соотношение высоты свода к
длине стопы (норма - 29-31 процент, 27-29 процентов - сниженный
свод, 25-27 процентов - плоскостопие,ниже 25 процентов - резкое
плоскостопие).
|
