Общие вопросы политравмы

[ Вернуться в раздел Травматология ]
         Последние десятилетия характеризуются значительным ростом
    числа тяжелых множественных и сочетанных травм,которые представля-
    ют высокую опасность (15-50 %) заканчиваться летальным исходом.
    Среди этой категории пострадавших сочетанныек переломы регистриру-
    ются у 13-40% больных.
         Как свидетельствует клинический опыт, столь грозная картина
    обусловлена тем, что при множественных и сочетанных травмах чрез-
    вычайно высок удельный вес больных в состоянии травматического шо-
    ка и острой массивной кровопотери.
         Все это вместе взятое потребовало выделения сочетанных и
    мнрожественных повреждений в специальный раздел неотложной травма-
    тологии, в которой на первый план выступает решение задач предуп-
    реждения и устранения жизнеопасных нарушений и осложнений и сниже-
    ние вероятности инвалидизации пострадавших.
         Решение подобных вопросов возможно лишь при четкой программе
    действий и классифицирования возможных повреждений. Так, в част-
    ности, в самом начале лечения перед клиницистом встают три основ-
    ные задачи:
         - выявление наиболее тяжелых повреждений,доминирующе влияющих
    на общее состояние пострадавшего,
         - безотлагательное проведение противошоковых, а иногда и реа-
    нимационных мероприятий,
         - выработка оптимального плана лечебных мероприятий, сроков и
    объема хирургических вмешательств.
         Для решения этих вопросов в первую очередь необходимо четко
    владеть классификацией политравмы. В 1982 г. М.М.Рожинским была
    опубликована следующая классификация:
         1. По распространенности анатомических нарушений:
         -изолированная трама - возникновение изолированного травмати-
    ческого очага в одной анатомической области (сегменте),
         - множественная травма - возникновение двух и более травмати-
    ческих очагов в одной анатомической области (сегменте),
         - сочетанная травма - возникновение двух и более травматичес-
    ких очагов (изолированных или множественных) в разных анатомичес-
    ких областях (сегментах).
         Критика. Более четко звучит классификация военно-полевых хи-
    рургов - изолированная аналогично приведенной, множественная - два
    и более повреждений в пределах одной системы (например,ОДС), соче-
    танная - повреждения двух и более систем или полостей или полостей
    и системы, комбинированная - результат воздействия двух и более
    физических факторов.
          2. Жизнеспособность последствий травмы - множественные и со-
    четанные травмы, как и изолированные травмы, в плане их жизнеопас нос-
    ти могут вариировать в довольно высоких пределах,что делает необходи-
     мым при классификации делить их на три основные категории - нежизнео-
     пасную, жизнеопасную и смертельную травму.
         Травма нежизнеопасная - все варианты механических повреждений,ко-
     торые не вызывают выраженных нарушений жизнедеятельности организма и
     не представляют непосредственной опасности для жизни пострадавшего.
         Травма жизнеопасная - анатомическое поражение жизненно важных ор-
     ганов и регуляторных систем, которые могут быть устранены хирургичес-
     ким путем при своевременно оказании квалифицированной или специализи-
     рованной помощи.
         Травма смертельная - разрушение жизненно важных органов и регуля-
     торных систем, не восстановимых хирургическим путем даже при своевре-
     менной квалифицированной помощи.
         3. Локализация повреждений - голова, шея, грудь,живот, таз, поз-
     воночник, верхние и нижние конечности.
         4. Период развития травматической болезни Рожинский условно делит
     на три периода:
         -острый период - травматический шок,острая массивная кровопотеря
     и постгеморрагическая анемия,нарушение жизненно-важных функций орга-
     низма,проявление процесса взаимного отягощения,извращение симптомати-
     ки местных повреждений (продолжительность до 1 недели).
         - период ранних острых гнойно-воспалительных и некротических ос-
     ложнений,опасных развитием септицемии и септикотоксемии,вторичных на-
     рушений жизнедеятельности организма (продолжительность 2-3 недели).
         - завершающий период нормальных или извращенных анатомических и
     функциональных последствий травм, в том числе, поздние гнойно-воспа-
     лительные и дистрофические осложнений.
         Представляет интерес работа ряда авторов над проблемой оценки тя-
     жести травматического шока на основе учета особенностей характера и
     распространенности политравмы.
  
 
                          КЛИНИКА ТРАВМАТОЛОГИИ И ОРТОПЕДИИ
                БАШКИРСКОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО МЕДИЦИНСКОГО ИНСТИТУТА
 
 
                              КАРТА АНАЛИЗА ТЯЖЕСТИ ШОКА
     г====================================================================¬
     ¦   Фамилия,И.О. больного:______________________N ист.болезни_______ ¦
     ¦   Диагноз:_________________________________________________________¦
     ¦           _________________________________________________(кратко)¦
     ¦           А/Д      PS->                                            ¦
     ¦ Баллы                60    60-70   70-90   90-110 110-120   >120 ¦
     ¦                                                                    ¦
     ¦   1       >120         1      1       3       3        2       4   ¦
     ¦   2     110-120        1      2       3       4        4       4   ¦
     ¦   3      90-110        3      3       4       5        6       6   ¦
     ¦   5      70- 90        7      6       7       8        8       9   ¦
     ¦   7      50- 70        9      9       9       8        9      10   ¦
     ¦   10      <50         10     10      10      10       10      10   ¦ новное содержание лекции:
     ¦                                                                    ¦
     ¦                      ОЦЕНКА ОБъЕМА И ТЯЖЕСТИ ТРАВМЫ                ¦
    ¦   ушиб головного мозга,перелом свода и основания черепа........ 4 ¦
     ¦   множественные двусторонние переломы ребер.................... 7 ¦
     ¦   множественные односторонние переломы ребер................... 3 ¦
     ¦ травма груди с повреждением органов грудной клетки,пневмоторакс 4 ¦
     ¦   травма живота с повреждением одного паренхиматозного органа.. 7 ¦
     ¦   травма живота с повреждением более одного паренхиматозного       ¦
     ¦                                   органа или крупных сосудов... 8 ¦
     ¦   травма живота с повреждением полых органов,диафрагмы......... 3 ¦
     ¦   множественные переломы костей таза .......................... 4 ¦
     ¦   одиночные переломы костей таза............................... 1 ¦
     ¦   переломы позвонков........................................... 2 ¦
     ¦   переломы плеча,отрыв плеча................................... 3 ¦
     L====================================================================-
     г===================================================================¬
     ¦ открытый перелом предплечья,отрыв предплечья................. 2   ¦
     ¦ открытый перелом бедра,отрыв бедра........................... 5   ¦
     ¦ закрытый перелом бедра,отрыв голени.......................... 3   ¦
     ¦ открытый и закрытый перелом обеих костей голени.............. 3   ¦
     ¦ перелом одной кости голени,переломы костей стопы,отрывы и         ¦
     ¦                                         размозжения стопы.... 1   ¦
     ¦ переломы ключицы,лопатки,грудины,надколенника................ 1   ¦
     ¦ обширная скальпированная рана с размозжением мягких тканей,       ¦
     ¦                                   гематомы больших размеров.. 1   ¦
     ¦ кроме того начислены дополнительные баллы согласно прим.1:        ¦
     ¦ __________________________________________________________ .. __ ¦
     ¦ __________________________________________________________ .. __ ¦
     ¦ Сумма баллов ___,после умножения на коэффициент (прим.1-2)______ ¦
     ¦                                                                   ¦
     ¦ Примечания:                                                       ¦
     ¦       1. При наличии повреждений,не указанных в перечне объема и¦
     ¦ тяжести травмы,начисляется количество баллов по типу повреждения¦
     ¦ по тяжести соответствующего перечисленному (по мнению дежурного¦
     ¦ врача).                                                           ¦
     ¦       2. При наличии соматических заболеваний, снижающих адаптаци-¦
     ¦ онные функции организма найденную сумму баллов умножить на коэффи-¦
     ¦ циент от 1,2 до 2,0 по клинической оценке дежурного врача.        ¦
     ¦       3. В возрасте 50-60 лет сумма баллов умножается на коэф- ¦
     ¦ фициент 1,2, старше - на 1,5.                                     ¦
     ¦                ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТА ПО СУММЕ ВСЕХ БАЛЛОВ             ¦
     ¦ 3-14................1 ст.шока (до 8 часов),прогноз положительный ¦
     ¦ 15-22...............2 ст.шока (до 21 часа),прогноз положительный ¦
     ¦ 23-35..........................3 ст.шока,смерть от 1 до 13 часов ¦
     ¦                                                                   ¦
     ¦ Фактический исход:______________________________________________ ¦
     ¦ Время от  момента поступления до стабилизации общего состояния¦
     ¦ больного (или смерти при летальном исходе)_______________________ ¦
     ¦                                                                   ¦
     ¦ Прототпом данной карты является карта оценки тяжести травматичес- ¦
     ¦ кого шока Санкт-Петербургского НИИ скорой помощи с дополнениями¦
     ¦ клиники травматологии и ортопедии БГМИ.                           ¦
     L===================================================================-
     Подобный подход к оценке тяжести травматического шока имеется у
    многих отечественных и зарубежных авторов.
         При определении тактики лечения, а также при сравнении ре-
    зультатов лечения, больных следует подразделять на следующие ос-
   новные группы:
         -больные с множественными переломами,
         -с вовлечением головного мозга и ОДС,
         -больные с травмой живота и ОДС,
         -больные с повреждениями грудной клетки и скелета
    Поскольку при МТ и СТ шок является скорее правилом, чем исключени-
    ем, лечение начинается с реанимационных мероприятий, профилактики
    и борьбы с осложнениями.Что же касается оперативных вмешательств,
    то в связи с участием анестезиолога и интенсивным лечением,их мож-
    но производить в минимальные сроки. Вообще, ранний остеосинтез при
    МТ с СТ можно считать противошоковым меропроиятием, однако принцип
    "жизнь прежде всего" следует неукоснительно соблюдать. Лечение
    должно состоять из следующих основных этапов:
         - спасение жизни,
         -поддержание жизни,
         -стабилизация жизненных функций,
         -окончательные операции,
         -восстановительное лечение.
         Если в конце семядисятых и начале восьмидесятых годов мнения
    в отношении роли консервативного и опреративного методов лечения
    при МТ и СТ еще не сложилось, то в последние годы все большее чис-
    ло авторов склоняется в пользу оперативных способов,выполняемых по
    жизненным показаниям,щадящих и малотравматичных.
         Операции при политравме чаще выполняются на нижних
    конгечностях.Применяют чаще всего внутреннюю фиксацию или КДО спи-
    цевыми или стержневыми аппаратами редуцированного типа.
         В этом зале находятся преимущесчтвенно будущие терапевты. При
    СТ и МТ их часто привлекают в качестве консультантов. У них часто
    возникает желание отсрочить операцию на ОДС на 1-2 недели до ста-
    билизации состояния больного. Но это не всегда оправдано, так как
    скелетное вытяжение, нестабильность отломков  осложняют ведение
    больного, а стабилизация функционального состояния, с учетом воз-
    никающих осложнений может наступить в сроки до 30 суток, когда
    оперативное вмешательство уже запаздывает.
         Однако литературные данные показывают, что первичный остео-
    синтез в настоящее время проводится при МТ и СТ лишь у 30,8 %
    больных.
         Важными моментами при лечении политравмы являются:
         -адекватное обезболивание,
         -инфузионная терапия,
         -борьба с полиорганной недостаточностью,
         -ликвидация нарушений внешнего дыхания и гипоксии тканей,
         -борьба с гиперкоагуляцией и склонности к агрегации эритроци-
    тов,
         -нормализация белковообразующей функции печени,
         -контроль и борьба с почечной недостаточностьью,
         -борьба с вторичным иммунодефицитом.
    Проблемы современной трансфузиологии при политравме.
    Хирургия крови(лечебный плазмаферез,цитоферез,
    сорбционные методылечения).Аутотрансфузия и реинфузия
    крови.
         Риск жировой эмболии при МТ резко возрастает, особенно при
    переломаах крупных костей, причем, число больных с жировой эмболи-
    ей возрастает при увеличении числа лиц с неадекватным лечением
    повреждений.
         Наиболее тяжело протекает сочетанная черепно-мозговая трав-
    ма,составляющая около 40% МТ.
         Летальность при сочетанной ЧМТ достигает 23-32%.
         Общее тяжелое состояние пострадавших затушовывают клиническую
    картину повреждений живота и других внутренних органов.Так,очень
    тяжело протекает МТ с повреждением таза и органов живота. При пов-
    реждениях внутренних органов, особенно,паренхиматозных и мочевого
    пузыря, вмешательство должно быть быстрым и малотравматичным.
         Особые трудности возникают при МТ при повреждениях магист-
    ральных сосудов и отрывах конечностей. Желание сохранить конеч-
    ность возникает всегда у врача,оказывающего помощь пострадавшему.
    Тем более, что восстановление кровотока, как и реплантация конеч-
    ности должны быть проведены в срок до 6 часов с момента травмы.
         В условиях поллитравмы вмешательства по поводу паовреждения
    сосудов должно быть минимальным по объёму и времени. Например,
    восстановление кровотока может при политравме на первых порах ог-
    раничиваться шунтированием хлорвиниловым шунтом (трубкой). "Жизнь
    - прежде всего!"
         20-25% пострадавших с политравмой поступает в состоянии алко-
    гольного опьянения. При политравме в состоянии алкогольного опь-
    янения быстрее истощаются ресурсы, легче развивается декомпенсация.
         ВЕСЬМА БОЛЬШОЕ ЗНАЧЕНИЕ ПРИ ПОЛИТРАВМЕ ИМЕЕТ МЕДИЦИНСКАЯ ПО-
    МОЩЬ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ. Так, у доставленных попутным транс-
    портом хорошие исходы составляют лишь 47%, в то время, как при
    адекватной помощи они могут достигать 80 процентов и более.
         В заключении несколько слов об Улу-Телякской трагедии,которой
    нынче исполнилось 5 лет.Напоминаю, что она произошла в 1989 году в
    ночь с 3 на 4 июня 1994 г.
         В зоне взрыва оказались два пассажирских поезда, в которых
    находились 1284 человека, в том числе 383 ребенка. На месте аварии
    было найдено 258 трупов. Площадь сплошного завала леса составила
    2,5 квадратного километра. Сила взрыва оценена в 200-300 т. троти-
    лового эквивалента.
         Большинство пострадавших имели множественную или сочетанную
    травму. Преимущественно термическую.
ны быть проведены в срок до 6 часов с момента травмы.
         В условиях поллитравмы вмешательства по поводу паовреждения
    сосудов должно быть минимальным по объёму и времени. Например,
    восстановление кровотока может при политравме на первых порах ог-
    раничиваться шунтированием хлорвиниловым шунтом (трубкой).  "Жизнь
    - прежде всего!"
         20-25% пострадавших с политравмой поступает в состоянии алко-
    гольного опьянения. При политравме в состоянии алкогольного опь-
    янения быстрее истощаются ресурсы, легче развивается декомпенсация.
         ВЕСЬМА БОЛЬШОЕ ЗНАЧЕНИЕ ПРИ ПОЛИТРАВМЕ ИМЕЕТ МЕДИЦИНСКАЯ ПО-
    МОЩЬ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ. Так, у доставленных попутным транс-
    портом хорошие исходы составляют лишь 47%, в то время, как при
    адекватной помощи они могут достигать 80 процентов и более.
         В заключении несколько слов об Улу-Телякской трагедии,которой
    нынче исполнилось 5 лет.Напоминаю, что она произошла в 1989 году в
    ночь с 3 на 4 июня 1994 г.
         В зоне взрыва оказались два пассажирских поезда, в которых
    находились 1284 человека, в том числе 383 ребенка. На месте аварии
    было найдено 258 трупов. Площадь сплошного завала леса составила
    2,5 квадратного километра. Сила взрыва оценена в 200-300 т. троти-
    лового эквивалента.
         Большинство пострадавших имели множественную или сочетанную
    травму. Преимущественно термическую.
 
         Как свидетельствует клинический опыт, столь грозная картина
    обусловлена тем, что при множественных и сочетанных травмах чрез-
    вычайно высок удельный вес больных в состоянии травматического шо-
    ка и острой массивной кровопотери.
         Все это вместе взятое потребовало выделения сочетанных и
    мнрожественных повреждений в специальный раздел неотложной травма-
    тологии, в которой на первый план выступает решение задач предуп-
    реждения и устранения жизнеопасных нарушений и осложнений и сниже-
    ние вероятности инвалидизации пострадавших.
         Решение подобных вопросов возможно лишь при четкой программе
    действий и классифицирования возможных повреждений. Так, в част-
    ности, в самом начале лечения перед клиницистом встают три основ-
    ные задачи:
         - выявление наиболее тяжелых повреждений,доминирующе влияющих
    на общее состояние пострадавшего,
         - безотлагательное проведение противошоковых, а иногда и реа-
    нимационных мероприятий,
         - выработка оптимального плана лечебных мероприятий, сроков и
    объема хирургических вмешательств.
         Для решения этих вопросов в первую очередь необходимо четко
    владеть классификацией политравмы. В 1982 г. М.М.Рожинским была
    опубликована следующая классификация:
         1. По распространенности анатомических нарушений:
         -изолированная трама - возникновение изолированного травмати-
    ческого очага в одной анатомической области (сегменте),
         - множественная травма - возникновение двух и более травмати-
    ческих очагов в одной анатомической области (сегменте),
         - сочетанная травма - возникновение двух и более травматичес-
    ких очагов (изолированных или множественных) в разных анатомичес-
    ких областях (сегментах).
         Критика. Более четко звучит классификация военно-полевых хи-
    рургов - изолированная аналогично приведенной, множественная - два
    и более повреждений в пределах одной системы (например,ОДС), соче-
    танная - повреждения двух и более систем или полостей или полостей
    и системы, комбинированная - результат воздействия двух и более
    физических факторов.
          2. Жизнеспособность последствий травмы - множественные и со-
    четанные травмы, как и изолированные травмы, в плане их жизнеопас нос-
    ти могут вариировать в довольно высоких пределах,что делает необходи-
     мым при классификации делить их на три основные категории - нежизнео-
     пасную, жизнеопасную и смертельную травму.
         Травма нежизнеопасная - все варианты механических повреждений,ко-
     торые не вызывают выраженных нарушений жизнедеятельности организма и
     не представляют непосредственной опасности для жизни пострадавшего.
         Травма жизнеопасная - анатомическое поражение жизненно важных ор-
     ганов и регуляторных систем, которые могут быть устранены хирургичес-
     ким путем при своевременно оказании квалифицированной или специализи-
     рованной помощи.
         Травма смертельная - разрушение жизненно важных органов и регуля-
     торных систем, не восстановимых хирургическим путем даже при своевре-
     менной квалифицированной помощи.
         3. Локализация повреждений - голова, шея, грудь,живот, таз, поз-
     воночник, верхние и нижние конечности.
         4. Период развития травматической болезни Рожинский условно делит
     на три периода:
         -острый период - травматический шок,острая массивная кровопотеря
     и постгеморрагическая анемия,нарушение жизненно-важных функций орга-
     низма,проявление процесса взаимного отягощения,извращение симптомати-
     ки местных повреждений (продолжительность до 1 недели).
         - период ранних острых гнойно-воспалительных и некротических ос-
     ложнений,опасных развитием септицемии и септикотоксемии,вторичных на-
     рушений жизнедеятельности организма (продолжительность 2-3 недели).
         - завершающий период нормальных или извращенных анатомических и
     функциональных последствий травм, в том числе, поздние гнойно-воспа-
     лительные и дистрофические осложнений.
         Представляет интерес работа ряда авторов над проблемой оценки тя-
     жести травматического шока на основе учета особенностей характера и
     распространенности политравмы.
 
      
                              КАРТА АНАЛИЗА ТЯЖЕСТИ ШОКА
     г====================================================================¬
     ¦   Фамилия,И.О. больного:______________________N ист.болезни_______ ¦
     ¦   Диагноз:_________________________________________________________¦
     ¦           _________________________________________________(кратко)¦
     ¦           А/Д      PS->                                            ¦
     ¦ Баллы                60    60-70   70-90   90-110 110-120   >120 ¦
     ¦                                                                    ¦
     ¦   1       >120         1      1       3       3        2       4   ¦
     ¦   2     110-120        1      2       3       4        4       4   ¦
     ¦   3      90-110        3      3       4       5        6       6   ¦
     ¦   5      70- 90        7      6       7       8        8       9   ¦
     ¦   7      50- 70        9      9       9       8        9      10   ¦
     ¦   10      <50         10     10      10      10       10      10   ¦ новное содержание лекции:
     ¦                                                                    ¦
     ¦                      ОЦЕНКА ОБъЕМА И ТЯЖЕСТИ ТРАВМЫ                ¦
    ¦   ушиб головного мозга,перелом свода и основания черепа........ 4 ¦
     ¦   множественные двусторонние переломы ребер.................... 7 ¦
     ¦   множественные односторонние переломы ребер................... 3 ¦
     ¦ травма груди с повреждением органов грудной клетки,пневмоторакс 4 ¦
     ¦   травма живота с повреждением одного паренхиматозного органа.. 7 ¦
     ¦   травма живота с повреждением более одного паренхиматозного       ¦
     ¦                                   органа или крупных сосудов... 8 ¦
     ¦   травма живота с повреждением полых органов,диафрагмы......... 3 ¦
     ¦   множественные переломы костей таза .......................... 4 ¦
     ¦   одиночные переломы костей таза............................... 1 ¦
     ¦   переломы позвонков........................................... 2 ¦
     ¦   переломы плеча,отрыв плеча................................... 3 ¦
     L====================================================================-
     г===================================================================¬
     ¦ открытый перелом предплечья,отрыв предплечья................. 2   ¦
     ¦ открытый перелом бедра,отрыв бедра........................... 5   ¦
     ¦ закрытый перелом бедра,отрыв голени.......................... 3   ¦
     ¦ открытый и закрытый перелом обеих костей голени.............. 3   ¦
     ¦ перелом одной кости голени,переломы костей стопы,отрывы и         ¦
     ¦                                         размозжения стопы.... 1   ¦
     ¦ переломы ключицы,лопатки,грудины,надколенника................ 1   ¦
     ¦ обширная скальпированная рана с размозжением мягких тканей,       ¦
     ¦                                   гематомы больших размеров.. 1   ¦
     ¦ кроме того начислены дополнительные баллы согласно прим.1:        ¦
     ¦ __________________________________________________________ .. __ ¦
     ¦ __________________________________________________________ .. __ ¦
     ¦ Сумма баллов ___,после умножения на коэффициент (прим.1-2)______ ¦
     ¦                                                                   ¦
     ¦ Примечания:                                                       ¦
     ¦       1. При наличии повреждений,не указанных в перечне объема и¦
     ¦ тяжести травмы,начисляется количество баллов по типу повреждения¦
     ¦ по тяжести соответствующего перечисленному (по мнению дежурного¦
     ¦ врача).                                                           ¦
     ¦       2. При наличии соматических заболеваний, снижающих адаптаци-¦
     ¦ онные функции организма найденную сумму баллов умножить на коэффи-¦
     ¦ циент от 1,2 до 2,0 по клинической оценке дежурного врача.        ¦
     ¦       3. В возрасте 50-60 лет сумма баллов умножается на коэф- ¦
     ¦ фициент 1,2, старше - на 1,5.                                     ¦
     ¦                ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТА ПО СУММЕ ВСЕХ БАЛЛОВ             ¦
     ¦ 3-14................1 ст.шока (до 8 часов),прогноз положительный ¦
     ¦ 15-22...............2 ст.шока (до 21 часа),прогноз положительный ¦
     ¦ 23-35..........................3 ст.шока,смерть от 1 до 13 часов ¦
     ¦                                                                   ¦
     ¦ Фактический исход:______________________________________________ ¦
     ¦ Время от  момента поступления до стабилизации общего состояния¦
     ¦ больного (или смерти при летальном исходе)_______________________ ¦
     ¦                                                                   ¦
     ¦ Прототпом данной карты является карта оценки тяжести травматичес- ¦
     ¦ кого шока Санкт-Петербургского НИИ скорой помощи с дополнениями¦
     ¦ клиники травматологии и ортопедии БГМИ.                           ¦
     L===================================================================-
     Подобный подход к оценке тяжести травматического шока имеется у
    многих отечественных и зарубежных авторов.
         При определении тактики лечения, а также при сравнении ре-
    зультатов лечения, больных следует подразделять на следующие ос-
   новные группы:
         -больные с множественными переломами,
         -с вовлечением головного мозга и ОДС,
         -больные с травмой живота и ОДС,
         -больные с повреждениями грудной клетки и скелета
    Поскольку при МТ и СТ шок является скорее правилом, чем исключени-
    ем, лечение начинается с реанимационных мероприятий, профилактики
    и борьбы с осложнениями.Что же касается оперативных вмешательств,
    то в связи с участием анестезиолога и интенсивным лечением,их мож-
    но производить в минимальные сроки. Вообще, ранний остеосинтез при
    МТ с СТ можно считать противошоковым меропроиятием, однако принцип
    "жизнь прежде всего" следует неукоснительно соблюдать. Лечение
    должно состоять из следующих основных этапов:
         - спасение жизни,
         -поддержание жизни,
Главное меню
 Главная
 Лекарства
А
Б
В
Г
Д
Е
Ж
З
И
К
Л
М
Н
О
П
Р
С
Т
У
Ф
Х
Ц
Ч
Ш
Щ
Э
Ю
Я
#
 Терминология
 Организации
Добавить
Популярные
Рейтинг
 Статьи
 Архив файлов

Реклама...

Мебель лофт и индастриал: радио для ванной комнаты купить в москве.

Разделы статей
 Анатомия
 Акушерство
 Венерология
 Гигиена
 Гинекология
 Гистология
 Диеты и питание
 Здоровый образ жизни
 Народная медицина
 Неврология
 Нетрадиционная медицина
 Онкология
 Офтальмология
 Патофизиология
 Психиатрия
 Соц. медицина
 Стоматология
 Суд. медицина
 Терапия
 Травматология
 Фармакология
 Хирургия
 Другое




© 2017 Syktuo.ru - Информационная справочно-поисковая система по медицине.
При копировании материалов указание прямой гиперссылки на syktuo.ru обязательно.



Информация, представленная на данном сайте, не должна использоваться для самостоятельной диагностики, лечения и не может служить заменой очной консультации врача.