ПРЕДМЕТ, МЕТОДЫ И ЗАДАЧИ СУДЕБНОЙ МЕДИЦИНЫ (часть 3)
ОТРАВЛЕНИЕ КРОВЯНЫМИ ЯДАМИ.
Эта группа ядов, попадая в кровь , разрушает эритроциты, клетки
крови, и гемоглобин выходит в плазму- это гемолитические яды ( грибы,
змеиный яд), но яд может превращать гемоглобин в недеятельное, нерабо-
чее состояние.
Действие угарного газа. Газ связывается с гемоглобином крови, эритро-
циты не могут переносить кислород, возникает острое кислородное голо-
дание, асфиксия. однако яд может действовать непосредственно на ЦНС и
сердечную мышцу. Клиника: головная боль, мышечная слабость, тошнота,
покраснение лица, шум в ушах, нарастает мышечная слабость, руки налиты
свинцом, угнетение сознания, однако руки действовать могут: можно сту-
чать, разбить стекло. Наступает непроизвольное мочеиспускание и появ-
ляется кал, лицо бледнеет, челюсти сжаты, сознание угасает, дыхание
редкое, наступает кома. Это развивается в течение нескольких часов и
если больной не спасен, то наступает смерть от паралича дыхания. Если
пострадавший спасен, то бессознательное состояние быстро проходит на
свежем воздухе: появляется пульс, тошнота, рвота, потеря памяти о про-
исшедшем. На вскрытии: ярко-красные трупные пятна, кровь жидкая, мно-
жественные кровоизлияния в органах. для судебно-химического исследова-
ния берется кровь во время вскрытия только из полостей сердца в обьеме
10мл.
ОТРАВЛЕНИЕ ЯДАМИ, НЕВЫЗЫВАЮЩИЕ ЗАМЕТНЫЕ МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ
• Парализующие
• Угнетающие
• Возбуждающие и судорожные
• Действующие на периферическую нервную систему.
Яды, угнетающие ЦНС - этиловый и его суррогаты, морфин, снотворные
средства.
Отравление этиловым спиртом. Степень токсичности спиртных напит-
ков зависит от количества алкоголя. Сивушные масла при содержании свы-
ше определенных пределов могут усиливать токсичность напитков. Острые
отравления этиловым спиртом стоят на первом месте среди этиловых от-
равлений, исследуемых в судебно-медицинской практике. Смертельной до-
зой для человека считается 7 - 8 мл. чистого этилового спирта на 1 кг
массы. В организм алкоголь может поступать различными путями : при
приеме внутрь, подкожном, вв, ректальным и при вдыхании его паров.
Этиловый спирт действует на ЦНС. Он вызывает короткий наркотический
период, который быстро сменяется периодом паралича. Нарушается дея-
тельность коры головного мозга ( торможение), а подкорковые центры
возбуждаются ( агрессия ), если дозы увеличиваются - подкорка также и
наступает кома. Происходит нарушение координации мышц антогонистов,
походка неуверенная, расширение сосудов тела воспринимается как ощуще-
ние тепла и теплоотдача усиливается. При приеме алкоголя на пустой же-
лудок содержание его в крови через 40 минут, реже через 15 минут. При
повторных приемах алкоголя всасывание ускоряется в связи с подготов-
ленностью слизистых ЖКТ. Если в желудке пища богатая белками, то вса-
сывание происходит медленнее. Шипучие вина содержат углекислоту, кото-
рая резко ускоряет время всасывания алкоголя. С момента поступления в
организм алкоголя начинается расщипление и выведение его под действием
специального фермента, которого у алкоголиков немного. При выведении
из организма ведущее значение имеют почки и легкие. Основное затрудне-
ние состоит в установлении промежутка времени, который прошел от прие-
ма спиртных напитков до наступления смерти. Если это обстоятельство не
установлено, то действие эксперта сводится лишь к толкованию степени
опьянения субьекта в период наступления смерти на основании данных о
количественном содержании алкоголя в крови трупа. Установить количест-
во спиртных напитков, принятых незадолго до смерти эксперт не может,
следственным путем эти сведения так же добыть трудно, поэтому возмож-
ности экспертизы расширяются и сводятся к установлению алкогольной ин-
токсикации. Для этого эксперт должен хорошо знать закономерности расп-
ределения алкоголя в жидкостях, органах, тканях организма. Кровь явля-
ется универсальным материалом в данном виде экспертиз живых лиц и тру-
пов. Возможно исследование выдыхаемого воздуха. выделяют три степени
опьянения:легкое, среднее, тяжелое. В методических указаниях «О судеб-
но-медицинской диагностики смертельных отравлениях этиловым спиртом и
допускаемых при этом ошибках» главного судебно-медицинского эксперта
Минздрава РФ рекомендована ориентировочная схема для определения сте-
пени выраженности алкогольной интоксикации.
Содержание алкоголя в крови в промилях Функциональная оценка
менее 0,3 отсутствие влияния алк.
0,5 - 1,5 легкое опьянение
1.5 - 2,5 опьянение ср. тяжести
2,5 - 3 сильное опьянение
3 - 5 тяжелое, может смерть
5 - 6 смерть
Экспертиза алкогольной интоксикации у живых лиц проводится по оп-
ределенным правилам, которые изложены в приказе Минздрава N523 от
22.12.54 г. «О мерах улучшения экспертизы алкогольного опьянения». При
исследовании трупа кровь для исследования берут из периферических сосу-
дов в течении двух суток после смерти, берут мочу и ткани органов.
Смерть может наступить при любой степени опьянения. Трудность для экс-
пертной оценки представляют случаи комбинированного действия алкоголя
и лекарственных средств. Если труп находился в воде, то количественно
не определяют алкоголь, а определяют лишь факт принятия алкоголя.Если
в трупе обнаружены повреждения с кровоизлияниями, то эти сгустки нап-
равляют для определения в них алкоголя. Если в крови трупа найден ал-
коголь, а в сгустке крови его нет, то можно говорить о том, что травму
он получил трезвым, а спиртные напитков принимал потом, или наоборот.
ОТРАВЛЕНИЕ СУРРОГАТАМИ ЭТИЛОВОГО АЛКОГОЛЯ.
Денатурат имеет резкий запах, большой процент сивушных ма-
сел. Примесь метилового спирта обуславливает слепоту, в остальном кли-
ника отравления схожа с отравлением этиловым спиртом.
Метиловый спирт - древесный спирт, продукты распада этого спирта
ядовиты ( муравьиная кислота) и блокируют дыхательные ферменты в клет-
ках. Три формы отравления : легкая, глазная( сетка перед глазами, сле-
пота), генерализованная (кома, судороги, смерть). Метиловый спирт лег-
ко определить при судебно-химическом исследовании.
Амиловый спирт (часть самогона, браги) - это яд для ЦНС, который
вызывает паралич центров продолговатого мозга. Этот спирт обладает
наркотическим эффектом, чем этиловый.
Антифриз - в состав входит яд этиленгликоль - смертельная доза
250 мл. Сначала появляется опьянение,затем после хорошего состояния
(скрытый период) развиваются мозговые расстройства до комы. Этиленгли-
коль находят во внутренних органах при судебно-химическом исследовании.
НАРКОТИКИ, ГАЛЛЮЦИНОГЕНЫ И СУДОРОЖНЫЕ ВЕЩЕСТВА
Наркотические средства - это включенные уполномоченным на то ор-
ганом (Постоянным комитетом по контролю наркотиков при Минздраве Рос-
сии) в специальные списки химические или природные вещества, растения,
их части, вызывающие при потреблении особые состояния (эйфорию, воз-
буждение, галлюцинации), а также психическую и физическую зависимость.
Наркотические средства могут быть представлены: капсулы, настойки, от-
вары, растворы, порошки, сиропы, таблетки, экстракты. Наркотические
вещества могут природными, синтетическими, полусинтетическими. Сущест-
вует много различных классификаций наркотических средств, однако, наш
предмет охватывает рассмотрение медицинской классификации. Прежде все-
го необходимо выделить, что наркотиком является то средство, которое
обладает тремя критериями : медицинский, социальный, юридический. Не
следует путать наркотик с токсикоманией при которой употребляются ве-
щества, не внесенные в список наркотических средств. Имеется 222 нар-
котических средства.
МЕДИЦИНСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ (8 групп)
1. группа. ОПИАТЫ делятся на натуральные( морфин 10-11% опиатов,
кодеин 1% опиатов,омнопон), синтетические, период полураспада 13-55
часов (промедол, мединтил), полусинтетические, полураспад 2-3 минуты
распада (героин).
2. группа .ПРЕПАРАТЫ КОНОПЛИ - период полураспада 20-30 часов.
Период полураспада - время за которое из организма выводится 50 % при-
нятого лекарственного средства. - каннабис :а) гашиш, марихуана;б) га-
шишное масло.
3. группа. КОКАИН
• листья кокки (легкое стимулирующее действие)
• кокаиновая паста
• кокаин
• крек(при обработке листьев кокки): при приеме внутрь эффект не-
значительный
• кокаин плюс героин, наступает эйфория
4.группа. АМФЕТАМИНЫ И НЕАМФЕТАМИНЫ период полураспада 4-9 часов.
• эфедрон (эфедрин, обработанный марганцовкой)
• первитин 5 группа. ГАЛЛЮЦИНОГЕНЫ делятся на синтетические и натуральные.
Синтетические: ЛСД
Натуральные: грибы:
• псилобицин плюс мухоморы
• мескалин
• бутоны цветка кактуса
• утренний вьюнок (в Америке)
6. группа. СЕДАТИВНО-ГИПНОТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА
а) снотворные средства- барбитураты:
• очень коротко живущие, 3-8 часов (теопентал, гексенал)
• коротко живущие, барбамил - 8-48 часов, неомбутал 15-48 часов,
гексенал - 19-34 часа;
• длительно живущие фенобарбитал (люминал) 50-150 часов
б) седативные
• бензодиазидины: седуксен, элениум - 20-100 часов, рудотель -
40-100 часов, тазепам,нозепам - 4-15 часов
• другие седативно-гипнотические средства: мепробамат 11 часов
метоаквалон 20-60 часов, ноксерон - 5-22 часа.
7. группа ПРОЧИЕ ПРЕПАРАТЫ (центрального действия)
циклодол, натрияоксибутират, димедрол, пипольфен, теофедрин, клофелин.
8. группа. ЛЕТУЧИЕ ОРГАНИЧЕСКИЕ РАСТВОРИТЕЛИ.
средства бытовой и промышленной химии: лаки, бензин, растворите-
ли, вызывают тяжелые некрозы печени и почек.
Пути введения: внутри-мышечно,внутривенно. Африкационные методы:на
выбритые волосы накладывается повязка с наркотическим средством,через
дыхательные пути(нюхачи)
ОСТРАЯ ИНТОКСИКАЦИЯ ОПИАТАМИ.
Группа морфийных препаратов угнетает дыхательный центр, вызывает
тошноту, рвоту, летальная доза при приеме внутрь 0,3 - 1,4 гр. В связи
с привыканием к морфину у морфинистов это количество увеличивается до
10 грамм в сутки. После всасывания морфин откладывается в тканях,
больше в печени. Замедляется дыхание, затем оно резко угнетается, на-
растает сердечная недостаточность, падение давление, паралич капиляров.
Кислорода мало, поэтому будет расширение зрачков, в дальнейшем смерть
наступает от паралича дыхательного центра. Привыкание развивается в
течении 25 - 30 суток, может быть абстинентный синдром, который может
длиться 5-6 суток. При наружном исследовании трупа следы уколов, берут
подкожную клетчатку для обнаружения морфина. Вскрытие: признаки быст-
рой смерти (переполнение кровью органов)
1) Вегетативные признаки ( опийное опьянение), симптом узких, то-
чечных зрачков.
2) Бледность и сухость кожных покровов (меловая бледность)
3) Отсутствие нарушения координации и речи в том слячае, если нет сочетания с алкоголем, если есть алкоголь - есть нарушение речи (ди-
зартрия)
4) Зуд кожи лба, кончика носа.
5) Гипотермия (понижение температуры)
6) Подавление кашлевого рефлекса
7) Устойчивость к боли.
8) Урежение дыхания
9) Урежение сердечного ритма
Наступает ощущение толчка в голове (теплый массаж) от ног к голо-
ве, состояние умиротворенности, психического покоя, комфорт 2-4 часа,
сонливость, сон. Опийные наркоманы в состоянии интоксикации всегда
спокойны. Состояние передозировки вызывает шок, смерть. Зависимость от
дозы через 1,5 - 2 месяца. _ Абстиненция . - через 72 часа, которое длится
до 3 недель. В этот период нарастает психическое напряжение, слезоте-
чение, расширяются зрачки, тахикордия, насморк, потливость, озноб, го-
рячие приливы к концу 2-х суток абстиненции. На 3-и сутки боли в же-
лудке рвота,понос, озноб, повышение температуры, повышение давления,
боли в зуюах, в жевательных мышцах. Затем наступает спад, депрессия,
астения, и в обратном порядке улучшение состояния при лечении.
Лица, злоупотребляющие препаратами опийной группы, выглядят стар-
ше своих лет. Кожа бледная, сухая, с обилием мелких морщин. С зубов
сходит эмаль, они могут отламываться и выпадать без боли. Для опьянения
препаратами опия характерны узкие зрачки, благодушное настроение, ус-
коренная речь. При передозировки - заторможенность, сонливость, оглу-
шение.
СУРРОГАТЫ ОПИЙНОЙ НАРКОМАНИИ
Уксусный ангидрид используется для обработки опия, зависимость
формируется после двух введений этого суррогата. В начальном периоде
3-4 месяца при введении суррогата наступает двигательное возбуждение
(постоянно в движении много говорят),нет фантазий , нет благодушия.
Абстинентный синдром после регулярного приема развивается через 1-2
месяца : резки выраженная тревога, головная боль, дискомфорт, судорож-
ные припадки.
ОСТРОЕ ОТРАВЛЕНИЕ БАРБИТУРАТАМИ
В медицинской практике применяется около 30 синтезированных пре-
паратов барбитуровой кислоты. Выделяются метаболиты с мочей, дезакти-
вируются печенью, барбитураты легки всасываются в ЖКТ и ускоряется в
присутствии алкоголя. Обычно смертельной считается доза люминала около
2 грамм.
Клиническая картина острых отравлений барбитуратами
Развивается стадийно, появляется оглушенность, глубокий сон, да-
лее кома, с нарушением функций дыхания и кровообращения: западает
язык, обильное слюнотечение, острая сердечно-сосудистая недостаточ-
ность,смерть от паралича дыхательного центра. Уровень барбитуратов оп-
ределяют в крови , в моче, в спинно-мозговой жидкости. Лечение - сроч-
ное реанимационные мероприятия.
Клиническая картина хронических отравлений барбитуратами
При длительном приеме медикаментов развиваются явления сходные с
хроническим алкоголизмом. Сначала барбитураты принимают здоровые люди
для лекарственного, снотворного эффекта на ночь. Затем развивается
привыкание и повышается толерантность и снотворное применяют и днем.
Повышается настроение, улучшается координация, затем речь становится
более смазанной, появляется потливость, сердцебиение,снижается АД,
наступает сон. В дальнейшем сна не наступает, а появляется слабость ,
расслабленность отупение. Меняется и поведение человека: Появляется
повышенная раздражительность, утрачивается интерес к своему внешнему
виду, снижаются интелектуальные способности. Абстинентный синдром бо-
лее тяжелый , чем при морфийной наркомании или алкоголизме. Первая фа-
за абстинентного синдрома развивается через 16 - 20 часов после пос-
леднего приема барбитуратов и проявляется беспокойством, слабостью,
дрожанием рук, бессоницей. через 24-30 часов эта симптоматика стано-
вится более разлитой и присоединяется патология со стороны ЖКТ (рвота,
тошнота, боли). На второй третий день появляются судороги как при эпе-
лепсии, галлюцинации красного и синего цвета с фантастическими образа-
ми. смерть может наступить через пол года.
Барбитуратовый наркоман
После употребления небольшой дозы барбитурата человек становится
расслабленным и приходит в хорошее настроение, хотя его реакция остла-
бевает. Употребление больших доз барбитуратов вызывает нарушение речи,
не твердую походку или неуверенные движения, тенденция к тому, что все
из рук падает, готовность смеятся или плакать, быстрая смена настрое-
ния, затем следует тяжелый сон. Как указывалось эти симптомы подобно
действию алкоголя за исключением лишь того, что отсутствует запах ал-
коголя.
Опийный наркоман
Вял, апатичен, необщителен, безразличен к окружающим, он сидит с
отсутсвующим взором.Его глаза обесцвечиваются, а зрачки становятся то-
чечными. Во время абстиненции холодные и горячие приливы, слезящиеся
глаза, зевота. Наркоман раздражителен нервозный.В более тяжелой форме
синдром абстиненции проявляется в виде бессоницы, потливости, тошноты,
поноса. Быстро худеют и выглядят опустившимися. Чтобы скрыть точечные
зрачки они носят очки с темными стеклами.
ОСТРАЯ ГАШИШНАЯ НАРКОМАНИЯ
Стоит на первом месте в силу этнических особенностей. Эффект при
приеме внутрь через 2 часа, через 4 часа накапливается в тканях и в
течении 4 недель циркулирует в крови. Клинические проявления: гипери-
мия(покраснение) слизистых оболочек, частый пульс, потливость, воспа-
ление глаз, отвлекаемость, помрачение сознания.Затем наступает психи-
ческое возбуждение, безудержный смех, дурашливость, звон в ушах, гал-
люцинации. Чем больше курят, тем больше эффект.
ХРОНИЧЕСКАЯ ГАШИШНАЯ НАРКОМАНИЯ
Психическая зависимость от 6 месяцев до года, в этот период нас-
тупает безудержная агрессивность. Через год на высоте интоксикации
увеличивается сухость во рту, резкая тахикардия, блеск глаз,широкие
зрачки, нет аппетита, жажды. На фоне интоксикации могут выпить стакан
теплой воды. Затем наступает интоксикационных псикоз: светобоязнь, го-
ловокружение, усиливается тревога, агрессия, шаткость походки. Через
5-10 лет наступает явная хроническая стадия. Люди при этом напоминают
старых шизофренников, выражена деградация личности.
Гашишный наркоман
Начинают курить в компаниях, где некоторые уже испытали действие
препарата и чье поведение становится эталоном для других. Действие
препарата начинается через 10-15 минут - действие гашиша начинается с
ощущения жажды, чувства голода,затем появляется ощущение теплоты, сос-
тояние легкости, невесомости, смех. Фразы не выражают четкость мышле-
ния.После чего наступает фаза угнетения. Чувство голода и жажды дохо-
дит до того, что наркоманы кружками пьют жидкость и много едят. На
поздней стадии наркоманы проводят время в одиночестве, безучастны, яв-
ления деградации личности.Лицо зеленоватого цвета, с грубыми морщина-
ми, ломкость волос, ногтей, зубов. Выглядят старше своих лет.
Эфедроновый наркоман
Исходный материал - обычный эфедрин, имеет свои особенности.
На игле: 1) ощущение толчка, волосы встали «дыбом», если волосы
расчесать - эффект усиливается
2) резкий прилив энергии: говорливы, склонны к однообразным дви-
жениям, легко раздражаются, но могут отвлекаться. Через 1-2 месяца
наступает тревога озноб, боли, нарушение мочеиспускания. Через 2-3 го-
да наступают психозы : мания преследования, бред, что полностью снима-
ется введением эфедрона. Таким образом эфедроновая наркомания имеет
циклы, с каждым психозом происходит деградация, изменение личности.
При молодом возрасте имеются грубые морщины, коричневые пигменты на
коже, гнойничковая сыпь, отставание в весе, росте. Вены утолщены, кожа
над ними с кровоподтеками. Нередки венерические заболевания в таких
группах. Внешне эфедроновая наркомания проявляется в резком нарушении
координации движения, очень характерны подергивания отдельных мышц ли-
ца, языка.
Наркотические вещества могут природными, синтетическими, полусинтети-
ческими.
Природные :
• снотворный мак - различные сорта мака, которые содержат алколо-
иды опия ( морфин, кодеин, тебаин).Культивирование опийных сортов
снотворного мака в России запрещено, масличные сорта культивируются в
ограниченных масштабах госпредприятиями на основании специального раз-
решения.
• маковая солома - это целые или измельченные части любого сорта
мака (кроме зрелых семян).
• экстракционный опий - наркотическое средство, получаемое из ма-ковой соломки с помощью воды или органических растворителей. может
встречаться в виде жидкого, смолообразного или твердого состояния.
• опий - свернувший млечный сок, который подвергается сушке. Не-
высушенный опий сырец имеет серо-бурый цвет и неприятный запах. Морфин
получается из опия сырца. Иньекция морфина в 10 раз превышает равную
ей по весу дозу опия. После попадания в кровь, опий выделяется через
желудок, поэтому при отравлении производят многократное промывание
его, промывные воды сохраняют для судебно-химического исследования,
так же берут кусочки тканей органов по установленным правилам.
• кодеин - алколоид опия, получаемый после выделения морфина из
опия.
• героин - получается путем воздействия на морфин (ацетилирова-
ние) и бывает в виде порошка или гранул. Героин попадает на рынок раз-
бавленный глюкозой, употребляется путем ингаляции паров, после нагре-
вания, вдыханием порошка.
• конопля (каннабис) - активными являются пыльца, смола, цветущие
верхушки и листья.
• марихуана - это смесь верхущек с листьями и остатками стебля
любых сортов конопли без центрального стебля.
• гашиш, анаша - это смесь отделенной смолы, пыльцы или из верху-
шек растения конопли с разными наполнителями. Данные отравления подоб-
ны отравлениям опием. Гашиш быстро разлагается в организме, поэтому
его трудно обнаружить
• кокаин - алколоид листа кокки. Извлекается из листьев химичес-
ким способом, порошок похожий на снег, горького вкуса, вызывающий оне-
мение языка при пробовании. Может вдыхаться через нос или вводиться
внутривенно.
Группа морфийных препаратов угнетает дыхательный центр, вызывает
тошноту, рвоту, летальная доза при приеме внутрь 0,3 - 1,4 гр. В связи
с привыканием к морфину у морфинистов это количество увеличивается до
10 грамм в сутки. После всасывания морфин откладывается в тканях,
больше в печени. Замедляется дыхание, затем оно резко угнетается, на-
растает сердечная недостаточность, падение давление, паралич капиляров.
Кислорода мало, поэтому будет расширение зрачков, в дальнейшем смерть
наступает от паралича дыхательного центра. Привыкание развивается в
течении 25 - 30 суток, может быть абстинентный синдром, который может
длиться 5-6 суток. При наружном исследовании трупа следы уколов, берут
подкожную клетчатку для обнаружения морфина. Вскрытие: признаки быст-
рой смерти (переполнение кровью органов)
|
