|
|
ПРЕДМЕТ, МЕТОДЫ И ЗАДАЧИ СУДЕБНОЙ МЕДИЦИНЫ (часть 2)
Тема 4/1 :»Расстройсво здоровья и смерть от острого кислородного
голодания и действия барометрического давления на организм человека»
_Учебные и воспитательные цели:
1. Курсантам необходимо дать понять, что гипоксия (кислородная
недостаточность) является ведущим механизмом в причине смерти человека
( насильственной или ненасильственной).
2. Курсанты должны знать, что большие и резкие колебания атмос-ферного давления могут приводить к расстройству здоровья и даже к
смерти, в основе смерти гипоксия тканей мозга.
3. Курсанты, будующие командиры и офицеры должны оценивать пра-
вильно данный вид повреждений не только в судебно-следственной практи-
ке, но и у подчиненных ( служба в высокогорье, стрессовые ситуации -
суицид)
1. Общее понятие об асфиксии: периоды развития, причины смер-
ти.Классификация механических асфиксий: 0
. Действие барометрического давления на организм человека.
Литература:
1. УПК РСФСР.
2. Учебник «Судебная медицина» под ред. проф. Томилина
3. Судебная медицина» Смольянинов (для мед.ВУЗов),
4. Справочник для юристов «Судебно-медицинская эксперти-
за»проф.Томилин В.В.,
5.» Курс лекций по Судебной медицине» проф. Громов,
6.Виноградов «Судебная медицина» (для юристов) М:1991 г.
7.А.А.Солохин «Квалификационные тесты по судебной
медицине»М:1994 г.,
ВВЕДЕНИЕ
Для поддержания жизни, наряду с другими условиями, организму не-
обходимо достаточное количество кислорода. Изменения во внешеней среде
или в самом организме приводящие к недостатку кислорода (гипоксия),
могут вызвать растройства здоровья или привести к быстрой смерти. В
судебной медицине наибольшее практическое значение имеют различные
формы острого кислородного голодания связанные с воздействием факторов
внешней среды.
. Общее понятие об асфиксии: периоды развития, причины смер-
ти.Классификация механических асфиксий: 0
Асфиксия - состояние характеризующиеся отсутствием в организме
кислорода при избыточном содержанием углекислоты. Причинами ее могут
быть заболевания, отравления (таксическая) и механические препятствия
для поступления воздуха в организм (механическая). Мы расматриваем в
данной лекции все виды механической асфиксии. Механическая асфиксия
сопровождается острым расстройством легочного дыхания, нарушением кро-
вобращения и функции ЦНС. В течении нескольких минут асфиксическое со-
тояние заканчивается смертью.Оживление в состоянии асфиксии возможно
но удается очень редко. В большинстве случаев оживленные гибнут в раз-
личные сроки от воспалении легких или необратимых нарушений функций
ЦНС. Различают ряд последовательных периодов в развитии асфиксии:
1. Предасфиксический - от прекращения поступления кислорода в ор-
ганизм до исчезновения его в крови (1-2 мин.)
2. Собственно асфиксия: а) инспираторная (внутрь) отдышка, преоб-
ладает вдох, причина - раздражение и возбуждение дыхательного центра
отсутствием кислорода. Носит компенсаторный характер, длится около ми-
нуты в конце - потеря сознания. б) экспираторная отдышка (из) избыток
углекислоты более сильный раздражитель и организм старается избавится
от нее за счет выдоха. Отсутствие кислорода вызывает возбуждение, вли-
яющее на весь мозг и изменяющий химизм мышц, следствие чего появляются
сильные судороги и самопроизвольное извержение кала, мочи,семени (па-
ралич сфинктеров). Этот процесс имеет важное значение так как в ре-
зультате судорог могут возникнуть дополнительные повреждения, которые
ошибочно можно принять за следы борьбы и обороны. Длительность - около
1 минуты.
3. Отсутствие кислорода - раздражитель, который вызывает истоще-
ние клеток коры и дыхательного центра, развивается их запредельное
торможение и наступает остановка дыхания, в течении 1-2 минут дыхание
полностью отсутствует.
4. Терминальное дыхание - дыхание восстанавливается но носит бес-
порядочный характер с неправильным ритмом. Длится 1-2 минуты и насту-
пает стойкая остановка дыхания. Сердце еще некоторое время работает,
затем останавливается и наступает клиническая смерть.
Таким образом, общая продолжительность асфиксии составляет 5-6
минут. В процессе асфиксии страдает система органов кровообращения и
данные изменения имеют важное значение для формирования общих призна-
ков смерти от асфиксии. Возникает острое кислородное голодание сердеч-
ной мышцы, что ослабляет сердечное сокращения. Отток крови из легких
нарушается, переполняются кровью вены лица, нарушается отток крови из
всех других органов. В следствии этого давление в грудной поласти ко-
леблется и во время отбышки появляются точечные кровоизлияния под ле-
гочную плевру и наружную оболочку сердца, которые называются пятнами
Тардье по имени французкого судебного медика в первые описавшим их.
При быстро наступившей смерти (асфмксии) из легких в кровь выделяется
большое колическво фермента, который разрушает кровяные сгустки (при
медленной смерти они разрушаются в процессе умирания), поэтому кровь
будет жидкая, темная (венозная). Жидкая кровь создает условия для об-
разования обильных интенсивных трупных пятен.
При смерти от механической асфиксии наблюдается ряд признаков,
обнаружеваемых при исследовании трупа. Необходимо помнить, что эти
признаки появляются при всех других видах быстро наступившей смерти.
Эти признаки делятся на наружные и внутренние.
Наружные признаки:
1. Мелкие кровоизлияния в соединительной оболочки глаз, при длительно
протекающей асфиксии кровоизлияния образуются в коже век, лица, верх-
ней части груди.
2. Цианоз лица - непостоянный признак, исчезает в первые часы после
наступления смерти в результате стекания крови в нижележащие части
трупа.
3. Разлитые темно-фиолетовые трупные пятна, что связанно с жидким сос-
тоянием крови и характеризуют быстро наступившую смерть.
4. Непроизвольное мочеиспускание, выделение кала, семени.
Внутренние признаки:
1. Темная, жидкая кровь
2. Переполнение кровью правой половины сердца (связано с затруднением
кровообращения в малом круге)
3. Полнокровие внутренних органов
4. Пятна Тардье (количество от 1 до 10)
Каждый из этих признаков не специфичен для асфиксии, т.к. они бы-
вают при быстрой смерти, но в своей совокупности и сочетании с частны-
ми признаками свидетельствуют о ней.
КЛАССИФИКАЦИЯ АСФИКСИЙ
1. Асфиксия от сдавления
а) странгуляционное (повешение, удавление петлей, удавление рука-
ми)
б) компрессионное (сдавление груди и живота)
2. Асфиксия от закрытия
а) обтурационная (закрытие рта и носа, закрытие дыхательных тупей
крупными инородными телами)
б) аспирационная (аспирация сыпучих веществ, жидкостей)
в) утопление
3. Асфиксия в ограниченном замкнутом пространстве
ПОВЕШЕНИЕ.
ПОВЕШЕНИЕ - называется сдавление шеи петлей под воздействием тя-
жести всего тела или частей его. Различают полное неполное повешение.
Неполное повешение может произойти в положении стоя, на коленях,
сидя, лежа. Известны случаи, когда сдавленние шеи наблюдалось в раз-
вилке дерева, между досками забора. Роль сдавливающего предмета могут
играть также спинка стула, перекладина стола или табуретки при соот-
ветствующем положении головы, веса которой достаточно для наступления
смерти. Петли, в зависимости от материала, из которого они сделаны,
условно подразделяются на мягкие, полужесткие и жесткие. По устройству
петли могут быть скользящими и неподвижными; последние, в свою очередь
подразделяются на открытые и закрытые. Закрытые петли завязываются
вблизи шеи, открытые представляют собой кольцо, в которое свободно
проходит голова. В зависимости от числа оборотов вокруг шеи петли бы-
вают одиночными, двойными, тройными или множественными. Положение пет-
ли при повешении может быть различным. Как правило, она имеет косовос-
ходящее направление в сторону узла. Различают типичное положение пет-
ли, когда узел располагается на задней стороне шеи или затылка, боко-
вое, если узел справа или слева шеи, атипичное, когда узел находится
на уровне подбородочной области. По роду смерти повешение - самоубийс-
тво, редко - убийство (когда в беспомощном состоянии), несчастный слу-
чай, изредко - инсцеровка самоповешения. Для разоблачения инсценировки
важное значение имеет криминалистическое исследование петли и опоры.
Для того, чтобы сохранить узел, петлю перерезают на удалении от узла.
В зависимости от положения петли на шеи наступает полное или час-
тичное прекращение доступа воздуха в легкие, сдавление сосудов шеи,
сдавление нервных стволов шеи. Сдавление сонных артерий, приводящие к
острому кислородному голоданию мозга, является важным моментом в гене-
зе смерти. В результате сдавления яремных вен нарушается отток крови
из полости черепа, что приводит к быстрому повышению внутричерепного
давления. Это давление особенно быстро нарастает в случаях, когда по
артериям шеи и позвоночника продолжает поступать кровь в головной
мозг, следствием чего является сдавление коры и жизненно важных цент-
ров головного мозга, что проявляется быстрой потерей сознания и оста-
новкой дыхания. Сдавление нервов приобретает значение в генези смерти
при наличии сердечно-сосудистых заболеваний или повышенной сердечной
возбудимости. В таких случаях смерть может наступить очень быстро от
первичной остановки сердца. Поскольку при повешении очень быстро раз-
вевается беспомощное состояние, освободится самостоятельно из петли
после того, как она затянулась не представляется возможным. Таким об-
разом, основная особенность, отличающая повешение от других видов ме-
хангической асфиксии, является быстрая потеря сознания после затягива-
ния петли через одну-две секунды, итак наступает стойкая остановка ды-
хания, но сердечные сокращения после этого могут продолжатся так же,
долго как и при других видах асфиксии. Вледствии быстрой потери созна-
ния самопомощь невозможна и повесевшийся сам не может освободится из
затянувшейся петли; если его извлекли из петли и привели в чувство, то
он не помнит о случившимся, а иногда и о предшествующих событиях; кро-
ме того наблюдаются расстройство здоровья - продолжительные судороги,
воспаление легких, психические заболевания, т.е. развивается посасфик-
сическое состояние. Существует несколько стадий выхода из этого состо-
яния:
1. Коматозная - отсутствие дыхания, бессознательное состояние,
отсутствие реакции зрачков
2. Стадия тонических судорог
3. Стадия помутнения сознания, дрожь, потливость
4. Стадия, когда при полном сознании пострадавший не помнит о
случившемся (ретроградная амнезия)
5. Стадия аффективных состояний (депрессия, меланхолия)
Основным признаком сдавления шеи при повешении является странгу-
ляционная борозда - поверхностное повреждение кожи шеи, преставляющий
собой неготивный след петли, это чаще ссадина. От действия мягкой пет-
ли борозда бледная, слабо выраженная, на ощупь не отличается от окру-
жающих тканей, появляются спустя 1 минуту после сдавления шеи петлей.
От жесткой и полужесткой петли борозда хорошо выражена имеет се-
ро-красный цвет, за счет повреждения эпидермиса по ходу борозды с пос-
ледующим посмертным высыханием она приобретает пергаментную плотность.
Появляется через 30 сек. и сохраняется у живого человека иногда до ме-
сяца. Странгуляционная борозда должна быть хорошо изучена и описана по
плану: расположение и направление борозды, количество отдельных вдав-
лений, наличие и выраженность промежуточных валиков, ширина и глубина
каждого вдавления на протяжении борозды, цвет, плотность, особенность
рельефа дна, наличие ссадин, кровоподтеков по краям борозды. В зависи-
мости от того, сколько оборотов имела петля и как они располагались
между собой странгуляционная борозда может быть одиночной, двойной,
тройной или множественной. Участки кожи, ущемляющиеся между витками
петли, образуют промежуточные валики, на гребне которых могут быть
отечные пузыри и кровоизлияния. Ширина борозды зависит от толщины пет-
ли. Петли сделанные из тонкого жесткого материала, оставляют узкие бо-
розды; мягкие петли дают широкие, мало заметные борозды. Глубина бо-
розды чаще зависит от силы сдавления. Необходимо помнить, что полосы
от давления воротника могут быть похожи на странгуляционную борозду.
Одним из основных вопросов при исследовании трупа, извлеченного из
петли, является установление прижизненного или посмертного происхожде-
ния странгуляционной борозды. Наличие борозды само по себе неозначает,
что смерть наступила от повешения, ибо повешен может быть и труп, и на
шеи его может образоваться типичная странгуляционная борозда. К приз-
накам прижизненности борозды можно отнести:
1. Кровоизлияния в слои кожи в промежуточном валике. Для этого
исследуют ласкуты кожи шеи с помощью стериоскопического микроскопа.
2. Кровоизлияния в подкожной клетчатке и мышцах шеи, чаще в местах
прикрепления мышц к ключице и грудине.
3. Переломы хрящей гортани или подъязычной кости с кровоизлиянием
в мягкие ткани
4. Кровоизлияния в лимфоузлы ниже странгулиции
5. Разрывы оболочек артерий (сонной)
6. Анизокория при сильном, приимущественно односторонем сдавлении
шеи петлей.
7. Кровоизлияния в толщу кончика языка при прикусе его во время
судорог
Проводится гистологическое исследование борозды, а также гистохи-
мическое для выявления активности различных ферментов.
УДАВЛЕНИЕ ПЕТЛЕЙ
При удавлении петлей петля затягивается на шеи руками, чаще пос-
торонними, но не весом тела. Обычно петля плотно накладывается на шею
и завязывается узлом. Иногда вместо узла применяется закрутка. Петли
обычно делаются из мягкого или полужесткого материала. Механизм дейс-
твия петли на шею при удавлении такой же как и при повешении. Однако
смерть наступает в следствие первичной остановки сердца (раздрожение
рефлексогенных зон нерва шеи). При медленном сдавлении шеи асфиксичес-
кие признаки резко выражены в виде синюхи и одутловатости лица, мно-
жественных кровоизлияний в кожу лица, слизистые оболочки глаз и рта.
Странгуляционная борозда при удавлении петлей удавкой чаще имеет гори-
зольтальное направлении, охватывает всю окружность шеи, т.е. выражена
равномерно на всем своем протяжении, за исключением, когда под петлю
подкладываются мягкие предметы. Необходимо помнить, что удавление пет-
лей чаще убийство и узел расположен на задней поверхности шеи. Возмож-
ны случаи, когда жертву лишают жизни путем удавления петлей и затем в
этой же петле подвешивают. При этом на шеи могут образоваться две
страгуляционные борозды: одна - косовосходящая, другая - горизонталь-
ная.
Особенности наружного осмотра трупа в случаях смерти от сдавления
органов шеи петлей (при повешении и удавлении).
При описании позы трупа необходимо указать, на каком расстоянии
от пола (земли) весит труп, какой частью тела и как приходит в соприкос-
новение с окружающими предметами и на каком расстоянии от него они на-
ходятся (измерение производится следователем). Предметы, расположенные
вблизи трупа необходимо хорошо осмотреть т.к. во время судорожного пе-
риода или обрыва петли тело повешенного может о них ударятся с причи-
нением ссадин, кровоподтеков, ушибленных, резанных ран, переломов кос-
тей. Обнаружение на окружающих предметах следов крови, дефектов слоев
краски, вмятин и их сопоставления с локализацией имеющихся на трупе
повреждений может помощь эксперту решить вопрос о механизме обнаружен-
ных на трупе повреждений. Особенно тщательно должна быть осмотрена и
описана петля. При этом в проколе указывается общяя длина петли, к че-
му (место) и как (способ) она прикреплена (к гвоздю, вешалки), отмеча-
ются расстояния от места прикрепления петли до места соприкосновения
с поверхностью шеи, а также до уровня пола или предметов, находящихся
под трупом, кроме того, необходимо отметить расстояние от этих предме-
тов до уровня подошв трупа. В протоколе отмечается вид петли, матери-
ал, сколько имеет витков, расположение петли в области шеи, направле-
ние петли, место нахождение узла. Необходимо помнить о правилах снятия
петли. Осматривается сама петля, указывается окружность, ширина, коли-
чество узлов. По окончанию осмотра и описания петля как вещественное
доказательство предается следователю для последующих исследований.
Учитывая, что петли изготавливаются из разного рода материалов, бороз-
да может быстро исчезнуть и в последствии все особенности петли невоз-
можно установить. Осмотр и описание странгуляционной борозды необходи-
мо провести на месте проишествия, в дальнейшем более детальное иссле-
дование с применением гистохимических, микроскопических методов будет
проводится в соответствующих отделениях бюро. Одной из особенностей
наружного осмотра трупа на месте проишествия при повешении является
измирение длины трупа от его подошв до кончиков пальцев верхних конеч-
ностей, поднятых и вытянутых кверху, что может помощь при последующем
решении вопроса о возможности самостоятельного (без подставки) привя-
зывания петли умершим. В случаях повешения при свободном и длительном
висении трупа следует обратить внимание на расположение трупных пятен
в области предплечий, кистей, нижних конечностей, сохраняющихся после
извлечения трупа из петли, может указать на первоначальную позу.
УДАВЛЕНИЕ РУКАМИ
При удавлении руками шея сдавливается одной или двумя руками. На-
ряду со сдавлением сосудов и нервных стволов шеи, происходит уменьше-
ние просвета трахеи, иногда полное смыкание голосовой щели при надав-
ливании на гортань с боков. Может наступить рефлекторная остановка
сердца от сдавления специального нерва, проходящего в области шеи. От
сдавления рук на шеи возникают различные повреждения: мелкие кровопод-
теки на кожи от давления кончиков пальцев, множественные ссадины, ли-
нейный и полулунной формы от действия ногтей, кровоизлияние в мягкие
ткани шеи, переломы подъязычной кости и хрящей гортани. Изолированые
следы от ногтей и концов пальцев бывают тогда, когда жертва быстро те-
ряет сознание и не может оказать сопративление. В тех случаях когда
сдавление шеи руками производится через мягкие придметы, иногда вообще
каких либо повреждений не на кожи, ни в мягких тканях шеи обнаружить
не удаётся. Таким образом убивают чаще всего детей, женщин и стариков,
немогущих оказать убийцы достаточного сопротивления. Самоудавление
с помощью рук практически не возможно, так как очень быстро развивают-
ся адинамия и нарушение сознания, в результате чего сдавление шеи
прекращяется уже в самом начале попытки самоудушения.
Вопросы, разрешаемые судебно-медицинской экспертизой при повеше-
нии и ручном удавлении петлей:
1. Как была затянута петля-действием тяжести или руками.
2. Не была ли наложена петля на шею покойного после смерти.
3. Как была завязана и наложена петля.
4. Каковы должны бвть свойства петли судя по свойствам странгуля-
ционной борозды.
5. Нет ли ссадин, кровоподтеков и других повреждений, свидетельст-
вующих о борьбе и самообороне перед смертью
6. Если это повешение, то не могло ли быть оно осуществлено дру-
гим человеком.
7. Не является ли смерть результатом несчастного случая и как он
мог произойти.
Вопросы, разрешаемые судебно-медицинской экспертизой при удавле-
нии руками:
1. Возможно ли описать механизм сдавления шеи.
2. Было ли произведено сдавление одной рукой и какой (правой, ле-
вой) или двумя.
3. Было ли давление кратковременным или продолжительным, однок-
ратным или многократным.
4. Была ли перед смертью борьба и самооборона.
5. Нет ли признаков, по каторым можно установить особенности да-
вившей руки (длина и форма ногтей, их дефекты).
СДАВЛЕНИЕ ГРУДИ И ЖИВОТА
Этот вид механической асфиксии является результатом сдавлением
груди, живота или груди и живота одновременно, какими либо тяжелыми
тупыми предметами, например, бетонной стеной, автомашиной. Сдавление
груди и живота приводит к ограничению или полному прекращению дыха-
тельных движений и резкому нарушению кровообращ
|
|
|
