|
|
ПРЕДМЕТ, МЕТОДЫ И ЗАДАЧИ СУДЕБНОЙ МЕДИЦИНЫ (часть 1)
ВЫВИХИ И РАСТЯЖЕНИЯ
Вывихами называют всякое смещение концов костей, составляющих
суставы, за пределы анатомической нормы. По механизму вывихи делятся
на прямые ( когда сила удара действует непосредственно на сустав) и
непрямые, когда место приложения удара удалено от сустава (при вывора-
чивании руки назад).Главные признаки вывиха: изменение обычной формы
сустава, фиксация конечности в неправильном положении, изменение длины
вывихнутой конечности, отечность сустава, кровоподтеки, боль. Вывихи
часто сопровождаются разрывами мягких тканей, от чего происходят кро-
вотечения. В судебно-медицинской практике вывихи встречаются после
крупных насилий: падений, сильных ударов в области суставов, после
массовых драк.
ПЕРЕЛОМЫ
Переломом называется полное или частичное нарушение целости кос-
ти,происходящее под влиянием очень быстродействующей силы; перелом
всегда сопровождается значительными повреждениями мягких тканей, и да-
же внутренних органов. Закрытые переломы - кожа целая, открытые - ра-
нение кожы и мягких тканей (в том числе и огнестрельные).
Переломы длинных трубчатых костей (конечности).
1. Сильный удар - поперечный перелом.
2. Падение на ноги - вколоченный перелом.
3. Вращение - спиралевидный перелом.
4. Сгибательный - сгиб конечности.
5. Растягивание - отрывной перелом.
Сгибательный перелом : от равномерного сгибания образуется треу-
гольный отломок, если есть удар, то плюс трещина(слайды). В месте при-
ложения силы кость испытывает сжатие, противоположный участок растяже-
ние, основание отломка обращено к месту приложения силы. Судебно-меди-
цинское значение - свидетельство о насилии, о направлении действующей
силы, о характере травмы ( удар или равномерное сгибание).
Переломы плоских костей (переломы черепа, таза, лопатки).
Переломы черепа : различают прямые (в месте приложения силы) и
непрямые ( на удалении за счет общей деформации).
Прямые переломы черепа - это перелома свода и основания черепа.
Костная ткань более прочна на сдавление и менее устойчива на растяже-
ние. Если орудие действует с небольшой силой, то в месте удара наруж-
ная костная пластинка, которая подвергается сдавлеванию, остается це-
лой, в то время как на внутренней пластинке, где преобладает процесс
растяжения, образуется перелом. Такие переломы раньше объясняли особой
хрупкостью внутренней пластинки ( стеклянная пластинка ). Если удар
наноситься с большей силой, то свод черепа уплощается, сдавливаемый
участок кости прогибается и когда предел эластичности кости будет
превзойден, то образуется вдавленный перелом. Последний иногда повторя-
ет поверхность и форму орудия, что используется для идентификации ору-
дия. Если сила значительна, а поверхность ударяемого предмета неболь-
шая, то орудие может выбивать в костях черепа соответствующий кусов
образуя дырчатый перелом. Выбитый участок разбивается на мелкие оскол-
ки, которые повреждают оболочки и вещество мозга (молоток). При ударах
орудиями с гранями не перпендикулярно, а под острым углом происходит
неравномерное распределение действующей силы на отдельные участки че-
репа. В местах большего приложения силы образуется продавливание, в
местах с меньшим давлением растрескивание, что при дает вид лестницы
(террасовидные переломы). Вдавленные переломы сопровождаются образова-
нием трещин, по расположению трещин можно сулить о направлении удара (
радиальные и концентрические трещины). Свод черепа выдерживает значи-
тельное давление, основание черепа менее прочно и часто подвергается
перелому ( слайд ). Такие переломы очень коварны так как дают о себе
знать через несколько часов ( свободный интервал) они опасны вследс-
твии кровоизлияния треснувшей кости, которая изливается в полость че-
репа и сдавливает мозг, смерть.
Переломы ребер интересны тем, что могут возникать вследствии нез-
начительных насилий, но при этом могут быть повреждения внутренних ор-
ганов (легких, сердца). Таким образом прямые переломы плоских костей
можно обозначить : 1.трещины, 2.оскольчатые, 3.дырчатые, 4.вдавленные,
5.террасовидные. При описании переломов должно быть отмечено (если
возможно на месте происшествия):
1. наименование сломанных костей;
2. локализация перелома ( где находится перелом);
3. характер стояния отломков;
4. распределение трещин (концентрические или радиальные трещины)
5. линии переломов их рисунок;
6. нахождение осколков;
7. повреждение мягких тканей;
8. инородные тела (пули)
Судебно-медицинское значение: Состояние поврежденной кости помо-
гает устанавливать место приложения и направление травмирующей силы,
возможно определить вид травмирующей поверхности. По взаимному распо-
ложению костей и отходящих от них трещин можно определить последова-
тельность ударов. Трещины относят к телесным повреждениям средней тя-
жести или тяжелым телесным повреждениям.
ПОВРЕЖДЕНИЯ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ
Повреждения внутренних органов в виде:
1.Ушиб (контузия) - когда во внутренних органах образуется кро-
воизлияние, а капсула цела (слайд, мозг ).
2. Разрыв органа - более глубокое повреждение (слайд, печень )
3. Отрыв - полное отделение внутреннего органа вследствие разрыва
фиксирующих связок.
4. Размозжение - превращение органа в кашецеобразную массу (раз-
мятие).
Размятие (размозжение) наблюдается при сдавлении тела с большой
силой между двумя твердыми тупыми предметами (при ж/д, автотравмах.
обвалах, обрушениях зданий) Размятие характеризуется размозжением мяг-
ких тканей и органов, раздроблением кости. Длительность славления мяг-
ких тканей не вызывающих быструю смерть приводит к травматическому
токсикозу (миоглобин, спазм, ОПН)
Расчленение тела или отделение его частей нередко сопутствует об-
ширному размятию тела и заканчивается смертью. Вместе с тем встреча-
ются случаи отделения частей тела у лиц, оставшихся в живых. Известен
случай когда у женщины 19 лет был полный отрыв руки с лопаткой и клю-
чицей, которая после травмы самостоятельно выключила транспортер, изв-
лекла из него оторванную руку и прошла около 1 км пешком до санчасти.
Расчленения и отрывы частей тела наблюдаются при ж/д, автотрав-
мах, при взрывах. Судебно-медицинское значение расчленения тела или
отрыва частей состоит в том , что они дают возможность установить ору-
дия или способ наненсения травмы и механизм возникновения повреждения.
ПОВРЕЖДЕНИЯ С ПРЕИМУЩЕНИСТВЕННО ФУНКЦИОНАЛЬНЫМИ РАССТРОЙСТВАМИ
При данных повреждениях анатомические повреждения минимальны, а
функция органа нарушена значительна. Это
1. Физическая боль - организм реагирует на механическое насилие
раньше, чем оно успевает вызвать анатомическое повреждение. Однако
данный вид повреждения вследствии рефлекторных воздействий может при-
вести к шоку, смерти.
2. Сотрясение головного мозга - сейчас рассматривается как функ-
циональное повреждение, не влекущее анатомическое повреждение, хотя
может появиться тяжелая картина расстройства функций ЦНС, даже смерть.
3. Смерть от ударов в рефлексогенные области. Ее оценка трудна
для эксперта сюда же относят рефлекторную остановку сердца.
4. Шок - резкое раздражение периферических нервов с истощением
ЦНС, что ведет к упадку сил то есть это рефлекторные явления. Клиника:
пассивное положение, бледность лица, вялый взгляд, рассширение зрач-
ков, холодный пот, АД низкое, пульс слабый и частый. При вскрытии в
случае смерти от шока ( независимо от вида) важны три признака
1) грубое анатомическое повреждение,
2) картина острой кровопотери,
3) патологическое депонирование крови ( скопление крови в тех ор-
ганах, где ее не должно быть)
Виды шока: ожоговый, интоксикационный (септический), анафилакси-
ческий (аллергический), из-за потери крови, кардиогенный(слабость сер-
дечной мышцы), медикаментозный.
ПОВРЕЖДЕНИЯ ТУПЫМИ ПРЕДМЕТАМИ
Главное отличие тупых предметов - отсутствие тупых краев. Все ра-
ны причиненные тупыми предметами называются ушибленными, происходит
повреждение всей толщи кожи, может захватывать подкожножировую клет-
чатку, мышцы, кости. В результате удара или сдавления происходит сдав-
ление и натяжение тканей между травмирующей поверхностью и подлежащими
костями.Когда сила сдавления и натяжения превысят предел прочности -
кожа разрывается. Не все элементы кожи имеют одинаковую прочность :
устойчивы волокна соединительной ткани, нервы, возможно сосуды, они
сохраняются в виде перемычек, как бы мостиков от одного края раны к
другому,особенно перемычек много в концах раны, так как давление там
слабее. Характер раны зависит от формы ударяющей поверхности:
1. Широкая поверхность - рана звездчатая, с различным количеством
лучей и осаднением вокруг.
2. Ребром - линейная форма с мелкозубчатыми краями и острыми кон-
цами.
3. Угловая форма - звездчатая с тремя лучами, величина лучей и
угол отхождения зависят от направления удара.
4. Цилиндрическая - линейная форма, неровные края, овальные кон-
цы, осаднение по краям. Чем больше диаметр цилиндра, тем сильнее не-
ровность краев и шире осаднение.
5 Округлая - рана дугообразной формы с осаднением в центре.
6. Сферическая поверхность - рана звездчатой формы с кратерооб-
разным углублением в центре.
В зависимости от характера тупых орудий и способов нанесения пов-
реждения можно разделить на группы ( судебно-медицинская классификация)
1. Повреждения причиненные невооруженным человеком.
2. Повреждения предметами, находившимися в руках человека (ручные
тупые предметы).
3. Повреждения нанесенные в производственной обстановке.
4. Повреждения средствами транспорта.
5. Повреждения при падении с высоты.
6. Повреждения при занятиях спортом.
ОБЩИЕ СВОЙСТВА РАН, НАНЕСЕННЫХ ТУПЫМИ ПРЕДМЕТАМИ В
ЗАВИСИМОСТИ ОТ НАПРАВЛЕНИЯ УДАРА.
При ударе тупым предметом под прямым углом образуются ушибленные
раны:неровные зубчатые края, закругленные п-образные концы (на голове
острые концы - кость), осаднение краев, кровоподтеки в области ран,
неровные стенки раневых каналов, из которых выступают вырванные с во-
лосяными луковицами волосы, соединительно-тканные перемычки, края раз-
мозженные иногда отслоенные от костей. При ударах тупыми предметами
под острым углом образуются рваные раны и отрывы частей тела. Рваные
раны имеют лоскут, края ровные но не гладкие , в отличие от ушибленных
рваные раны не имеют осаднения, размозжения и кровоподтеков. При нап-
равлении удара по касательной образуются ушибленно-рваные раны (уку-
шенные)
Вопросы, разрешаемые судебно-медицинским экспертом при поврежде-
нии тупыми предметами.
1.Какую форму имел предмет.
2.Можно ли по величине повреждения определить размеры поверхности
ударяющего предмета.
3.Каковы другие свойства тупого предмета (твердый, мягкий, элас-
тичный)
4. В каком положении находился пострадавший в момент нанесения
ему повреждений.
5. Не являются ли повреждения на теле характерными для борьбы или
самообороны.
6. Все ли повреждения нанесены одним и тем же предметом.
7. В какой последовательности нанесены повреждения.
8. Как быстро наступила смерть после нанесения повреждения.
9. Мог ли пострадавший самостоятельно передвигаться или совершать
осознанные действия.
10. Какова группа крови пострадавшего.
ПОВРЕЖДЕНИЯ ОСТРЫМИ ОРУДИЯМИ И ПРЕДМЕТАМИ.
К острым орудиям относят предметы,край или конец которых заострен.Общие признаки данных повреждений;наличие раны(в отличие от тупых
предметов,которые не всегда причиняют раны) и характер раны(ровные
края, острые углы,нет осаднений по краям,нет перемычек на дне,обильное
кровотечение) По конструктивным особенностям орудия делятся на 4 груп-
пы:
1.Режущие-имеют только острый край(бритва).Нанесенные им раны назы-
вают резаными.
2.Колющие-с острым концом(игла,шило,вилка),раны-колотые.
3.Колюще-режущие-с острым концом и краем(кинжал,финский и перочин-
ные ножи),раны-колото-резанные.
4.Рубящие-с острым краем,но отличающиеся массивностью(топор),ра-
ны-рубленые.
Это деление условно.
Р Е З А Н Ы Е Р А Н Ы
Образуются при поступательном движении лезвия по поверхности тела,
при этом ткани разрезаются, волокна и сосуды пересекаются.Форма раны
линейная, края ран ровные(при тупом лезвии несколько зубчатые).Концы
острые,от них отходят поверхностные надрезы.Стенки раневых каналов
гладкие, линия пересечения волос ровная. Если близко находится кость
или хрящ, то на их поверхности образуется поверхностные насечки. Кро-
вотечения обильней,чем из ушибленной раны. Поскольку характер ран не
зависит от свойства режущего орудия, для идентификации орудия травмы
они не пригодны. Особенности резанных ран учитываются для установления
рода смерти: убийства или самоубийства. Установление рода смерти вхо-
дит в компетенцию правоохранительных органов, эксперт же должен выя-
вить и указать признаки, характерные для убийства и самоубийства.
_Самоубийство . - локализация на передней или боковой поверхности
шеи, локтевых ямках, предплечьях. На шеи при самоубийстве: несколько
косое направление сверху вниз к руке, нанесшей повреждение; большая
глубина в начале раны; вертикальные потеки крови; множественность пов-
реждений (или параллельные поверхностные раны и одна две глубокие ра-
ны, или, при пересечении этих ран, одна зияющая рана с многочисленными
насечками по ходу ее).
_При убийстве . - горизонтальное расположение, одинаковая глубина,
обычно одна обширная рана ( от уха до уха). Могут быть исключения из
правил; при самоубийстве - одна две раны, локализация ран на задней
поверхности ( у психических больных). На конечностях с целью убийства
обычно раны не наносят. В локтевых ямках при самоубийстве множествен-
ные параллельные раны. На предплечьях - на передней поверхности в ниж-
ней трети множественные параллельные раны.
К О Л О Т Ы Е Р А Н Ы
Колотые раны - острый конец при погружении в тело прокалывает
кожу и раздвигает мягкие ткани, после извлечения орудия мягкие ткани и
кожа спадаются, и образуется щелевидный раневой канал и кожная рана
щелевидной формы. Дефекта ткани никогда не бывает. Если поперечное се-
чение клинка имеет трех или четырехугольную форму, то рана будет соот-
ветствующей. Если клинок имеет большой диаметр, то за счет надрывов
рана приобретает звездчатую форму. Если поверхность предмета не ровная,
шероховатая, то по краям кожной раны может возникнуть осаднение. Иден-
тификация колющего орудия по кожной ране и раневому каналу не вожмож-
но. Лишь при прохождении орудия через плоскую кость в ней остается де-
фект по форме и размерам соответствующий поперечному сечению орудия на
уровне погружения.
К О Л О Т О - Р Е З А Н Ы Е Р А Н Ы
Колюще-режущее орудие своим концом прокалывает кожу, образует-
ся рана линейной формы с ровными краями. Если в момент извлечения кли-
нок поворачивается или изменяется положение тела, то образуется допол-
нительный разрез. Основная задача эксперта-по особенностям раны и ра-
невому каналу определить свойства орудия. По кожной ране мы определя-
ем:
1) заточку клинка: при обоюдоостром-два конца острые
2) характер обушка: прямоугольный-«П»-образный, с острыми ребрами или
широкий(более 0,5 см) прямоугольный-«М»-образный
3) по длине основного разреза при сведенных краях раны устанавливаем
ширину клинка на уровне его погружения. При упоре на лезвие-рана боль-
ше, на обушок-меньше. Необходимо учитывать и остроту лезвия: ост-
рая-кожа не растягивается, при тупом за счет растяжения и последующего
сокращения рана может уменьшится до 15% длины. Об остроте судят по
ровности краев раны и состоянию нитей одежды(острое-все нити пересече-
ны)
4) при наличие выступающих деталей(рукоятка, бороздка, ограничитель)и
полном погружении на коже будут кровоподтеки и ссадины.
Важное значение имеет трасологическая экспертиза. На плотных
тканях(хрящах, костях) остаются следы скольжения-трассы в виде бороз-
док и валиков от неровностей на клинке. Путем совмещения фотографий
трасс с хрящей и экспериментальных трасс на следовоспринимающем мате-
риале можно определить конкретный экземпляр. Также исследуются наложе-
ния(нити одежды, кровь, клетки органов) на клинке.
Р У Б Л Е Н Ы Е Р А Н Ы
Рубящие орудия ( топоры, шашки, тяпки) причиняют обширные повреж-
дения, что связано с большой силой нанесения ранения. Характер ранения
зависит от остроты рубящего орудия, веса силы и приложения. Так тупые
орудия дают раны, сходные с повреждения тупыми предметами: края раны
могут быть осаднены и кровоподтечны с той стороны, где угол между то-
пором и телом был острый. Это осаднение позволяет судить о направлении
удара. Острие топора оставляет на коже повреждения, напоминающие ре-
занные раны: линейная форма, прямые и ровные края, острые углы сопро-
вождаются обильным кровотечением. Характер концов раны зависит от
уровня погружения, если лезвия - концы острые, если носок или пятка -
п-образный конец ( слайд ). Важной особенностью рубленной раны на коже
может служить наличие дополнительных разрывов в области угла раны в
тех местах, где носок или пятка топора погрузились в рану. На плоских
костях от действия рубящего орудия образуются щелевидные переломы,
что позволяет с полной достоверностью отличить рубленные раны от ран,
нанесенных нерубящими предметами. При глубоком проникании тяжелых и
толстых топоров внутрь черепа переломы могут быть обширные с множест-
венными осколками ( оскольчатые переломы).
Вопросы, задаваемые судебно-медицинским экспертом при повреждени-
ях острыми орудиями и предметами.
1. Каким орудием причинены повреждения (режущим, колюще-режущим,
колющим или рубящим)?
2. Каковы особенности использованного острого предмета( по форме,
по размерам)?
3. Одним или несколькими острыми предметами причи
|
|
| Реклама... |
http://ust-kachka.putevka-perm.ru/ по вопросам приобретения путевки в усть качку.
|
|
