ОГНЕСТРЕЛЬНЫЕ РАНЕНИЯ ЧЕРЕПА И ГОЛОВНОГО МОЗГА

[ Вернуться в раздел Суд. медицина ]
Ранения мягких тканей головы в 40-45% протекают без кли-
нических признаков поражения головного мозга.Имеется рана с или
без повреждения апоневроза,иногда с развитием подапоневротических
и поднадкостничных гематом.Нередки обильные кровотечения из кож-
ной раны.Останавливается давящей повязкой.проводится первичная
хирургическая обработка этих ран:сбреваются волосы,иссекаются
края нежизнеспособные,удаляются инородние тела,промывается анти-
септическими растворами6наклабываются первичные швы которые сни-
маются на 9-10 день.
    Возможен вариант сочетания ранения мягких тканей с клиничес-
кой картиной сотрясения головного мозга(можно описать клинику
сотрясения).
   Лечение:обработка раны+антибиотики,аналгетики,седативные ср-
ва,ноотропы витамины.Срок лечения-2-3 недели
   Ранение мягких тканей в сочетании с клиникой ушиба головного
мозга,как правило в сочетании с субарахноидальным кровоизлиянмем
(описание клиники)
 Лечение:обработка раны,повторные люмбальные пункции,(обсуждение
вопроса о субарахноидальном введении кислорода или закиси азота
при сильной головной боли);дегидратационная терапия по показаниям
(лазекс,гипертонические растворы);рассасывающая терапия(через не-
делю после травмы) с последующими повторными курсами;ноотропиловые
препараты,седативные,антигистаминные,кровоостанавливающие(по пока-
заниям при крайне тяжелой травме возможно развитик ДВС синдрома).
    Повреждение мягких тканей с клиникой сдавления головного мозга
(единичные случаи) Клиника в зависимости от источника кровотече-
ния в подоболочечные пространства.Гематомы могут локализоваться
в зоне повреждения мягких тканей и вне ее.Если вне,то лечение -
обработка раны +трепанация черепа и удаление гематомы.любом
варианте глухой шов с внешовным дренажом раны(?) Сроки госпи-
тализации в зависимости от остаточных клинических симптомов
   Осложнения при ранении мягких тканей:нагноение раны(нарас-
тающий отек,появление гнойного отделяемого из раны.Сирус тром-
боз,остеомиэлит костей свода черепа,подапоневротич.флегмона
   Лечение:распустить швы,дренировать рану,местно антибиотики,
в\м антибиотки.Во всех случаях вводится противостолбнячная сы-
воротка.При флегмоне контрапертуры с дренажом.Ежедневные пере-
вязки сначала с гипертоническим раствором хлор.натрия6затем с
мазевыми повязками,кварцевание в домазевом периоде.Пластинча-
тый остеомиэлит развивается через 4-6 недель после травмы и
наблюдается приблизительно в 0,6%всех ранений мягких тканей
покровов черепа.Остемиэлит иногда вокруг неудаленного инород-
него тела,иногда в зоне кровоизлияния в диплоэ.Здесь нет пов-
реждения костей черепа.Как правило поражается наружняя плас-
тинка кости и диплоэ7Характеризуется появлением гнойных сви-
щей,течет вяло с нормальной,или субфибрильной температурой.
Рентгеновские симптомы - локальное разряжение кости.Обяза-
тельно исследование сахара крови,исключение в\в вливаний
глюкозы,резекция пораженных участков кости ложечкой наружную
пластинку и диплоэ.Глубокий остеомиэлит(поражение всех плас-
тинок кости) сопровождается развитием пахименингита-наружного
утолщения твердой мозговой оболочки,гнойно фибринозными нало-
жениями на ней.Реко гнойный процесс распространяется в полость
черепа с менингитами6энцефалита,абсцесса мозга.
   Лечение:удаление секвестров,освежение краев кости,поражен-
ная внутренняя пластинка резецируется.Наводящие швы на кожу
обработка раны антибиотикам.
   Противопоказания к наложению первичного глухого шва:
нагноение раны с явно выраженными признаками воспаления
2.сильное загрязнение,где не удается превратитть рану в чистую
В этих случаях накладывается первично остроченный шов или вто-
ричный шов через 10-12 дней,когда появдяются грануляции.
   Огнестрельные непроникающие ранения черепа.
 Это боле тяжелые повреждения по сравнению с первыми.Чаше со-
четаются с повреждениями головного мозга разной степени.Более
часты случаи инфекционных осложнений,но сохрпнность тмо чаще
локализует эти осложнения в пределах кости.Дно раны образовано
поврежденной костью.Чаще возникает при касательных и рекошети-
рующих ианениях.В ране костные оскроки,волосы,снаряд.
 Лечение: характер обработки в зависимости от глубины и обшир-
ности раны.Удаление поврежденной кости.Если кость посинела(кро-
воизлияние в диплоэ) эти участки резецируются.Промывание раны6
антибиотики,первичный глухой шов.лечение повреждений мозга в
звисимости от клинической формы(сотрясение6ушиб,сдавление).
Вскрытие тмо при подозрении о наличии подооболочечной гематомы.
Остановка кровотечения в ране.При непроникающих ранениях черепа
с тяжелым ушибом мозга обрабатывается кожа вокруг раны,наклады-
вается давящая повязка,проводятся мероприятия направленные на
восстановление витальных функций,затем рентгеновское обследо-
вание,обработка костной раны.Сроки вмешательства в зависимости
от состояния больного.
   Ранние осложнения :эпи и субдуральные гематомы,крвотечения
из синуса,отек и набухание головного мозга.
 Поздние осложнения:Остеомиэлиты(при отсутствии осложнений за-
живление костной раны-смыкаеие наружной и внутренней пластинок
происходит на 15-20 день) до укаазанного срока возможно разви-
тие остеомиэлита.Часто это результат непоно ценной первичной
обработки раны.Клинически у бльного нарастают метсные и об
щие головные боли,температура,СОЭ,отек,свищи,рентгеновские
симптомы.Лечение см.выше.            
     Пахименингиты - клинич.головные боли,тошнота,слабость,
оболочечные симптомы изменения в крови.часто сочетается с ос-
теомиэлитом.Необходима его обработка
     Эпидуральные абсцессы при хронической инфекции,остемиэлите,
неудаленных инородних телах.Обычно спустя 6-7 недель после ра-
нения.Клинически нарастает заторможенность,появляются начальные
застойные соски зрительных нервов,появление очаговых симптомов
поражения цнс,воспалительные изменения в крови,рвота,брадикар-
дия,эпилептические припадки.Часто эти симптомы вознивозникают
вскоре после закрытия длительно существовавшего свища.смещение
М-ЭХО.
      Субдуральные абсцессы с той же клиникой фомируются у вну-
треннего листка тмо в месте гной ного поражения,иногда в резуль-
тате нагноегия субдуральной ральной гематомы.Субдуральные абс-
цессы протекают иногда бессимптомно с последующим быстрым нарас-
танием симптомов.Лечение:удаление абсццесса.
           КЛИНИКА проникающих ранений черепа и головного мозга.
   Зависит от:
     1 Глубины и обширности повреждения мозга ранящим снарядом
     2 Локализации раневого канала
     3 Повреждения крупных артериальных и венозеых сосудов
     4 Сосудистых реа ций в ответ на чмт
     5 Расстройств ликвороциркуляции
     6 Наличия в мозгу инородных тел
     7 Вирулентности микробной флоры
     8 Сроков и качества хирургической обработки и п\о ведения
     9 Общего состояния организма,реакции на травму и инфекцию
    Периоды травматической болезни по Смирнову
 1 Период - острый(начальный) продолжается в течении 3 суток
    Изменения в мозговой ране непосредственно связаны с измене-
ниями в мозговой ране5размозжением,некрозами6кровоизлияниями
нарушением ликворообращения гемодинамики,отеком6дислокацией.В
первом периоде преобладают общемозговые симптомы.У 96%больных
отмечается утрата сознания6рвота,нарушенеи дыхания и сердечной
деятельности.Очаговые стмптомы более отчетливо проявляются при
регрессе общемозговых.Имеет место пестрота очаговых симптомов
связанная с множествен ным поражением долей,неустойчивость сим-
птомов..Морфологически выявляется зона разрушения мозгового ве-
щества,зона некроза,зона молекулярного сотрясения,зона реактив-
ного отека.Могут наступать ишемические инфаркты на заначитель-
ном отдалении от раневог канала.пролапс мозга - выпадение не-
жизнеспособного мозга в трепанационный дефект.протрузия -
выбухание жизнеспособного мозга в дефект.
     Острое выбухание наз.доброкачественным в отличие от позд-
него в результате воспаления - ления -злокачественным.Оно может
сопровождатся дислокацией и ущемлением мозга в физиологических
отверстиях.В раневом канале могут быть разлтчные инородние тела -
их характеристика.
 
      2Период ранних реакций и осложнений начинаетс с 3 суток
и до 1 месяца Уменьшается отек,регрессируют общемозговые симптомы
отторгаются некротические ткани.Возникает разрастание глиальной
ткани.Это период возникновения инфекционных осложнений формирует-
ся истиннапя клиническая картина очаговых неврологических симпто
мов к концу первого месяца инфекционные осложнения постепенно
убывают
     3 Период ликвидации ранних осложнений с тенденцией к ограни-
чению инфекционного очага продолжается до 3-6 месяца.Формирование
рубцов,капсулы абсцесса,эпилепэпилептического очага
     4 Период поздних осложнений от 4-6 месяцев до 2-3 лет Поз-
дние абсцессы,энцефалиты эпендимиты,
     5 Период отдаленных последствий в течение многих лет после
травмы:эпилепсия,арахноидит,кисты6водянки,неврозы6фокальный нев-
рологич.дефецит.
 
     Открытые повреждения могут быть слепыми,сквозными и каса-
тельными.Верный коинический признак открытого проникающего ра-
нения - ликворея.Она может быть из субарахноидальных пространств,
цистерн и желудочков.Ликворея из субарахноидальных ликворных
пространств наблюдается в течение первых нескольких часов и
останавливается при отеке мозга. Цистернальная и желудочковая
ликворея стойкая(описать клиническую картину и
инструментальные методы диагностики ликвореи и ее лечения).
     Больные с проникающими ранениями подлежат обязательному
рентгеновскому обследованию.При парабазальных ранениях
необходимо участие ЛОР,ЧЛХ и окулистов.
      Лечение комплексное,индивидуальный объем оперативной
помощи в зависимости от повреждения.
     Лекарственная терапия:противовоспалительная,противоотеч-
ная,кровоостанавливающая,антигистаминная.
     Мероприятия по восстановлению дыхания и сердечно-сосудис-
той деятельностью,борьба с гипертермией.
     Основные противопоказания к проведению первичной обработки
раны:
    1.Обширные ранения несовместимые с жизнью(ранения
крупных сосудов мозга,свола и т.д.);
    2.Наличие нагноительного процесса в ране при позднем
поступлении больного,гнойный менингит;
    3.Наличие тяжелого состояния больных,связанных с шоком.
      Срочные хирургические вмешаиельства при :
    1.При нарастающем сдавлении мозга гематомой;
    2.При эпилептическом статусе и отсутствии эфекта от
      консервативной терапии ;
 
    3.Наличие кровотечения из сосудов и синусов.
 
        Техника первичной хирургической обработки
      ----------------------------------------------
     Рана обрабатывается послойно.Кость резецируется до
нормального края тмо.Удаляется детрит,инородние тела,лежащие
неглубоко в мозговой ране.При более глубоком расположении
целесообразно использовать для поиска и удаления
металлических инородних тел стереотаксические приемы.При
сквозных ранениях обрабатывается входное и выходное отверстия.
При отсутсствии выраженного отека накладывается глухой шов
с установкой в мозговую рану приливно отливного дренажа с выводом
дренажей вне шва.При протрузии накладывается повязка Микулича-Гойхмана.
      Борьба с ликвореей 
    ---------------------
 1.Первичная хирургическая обработка раны с глухим швом.
 2.Возвышенное положение головы
 3.Дегидратационная терапия,ежедневные ЛП
     Борьба с нейроинфекцией
    -------------------------
 Состав инфузата для интракаротидной инфузии:
 Физиологический раствор   1000мл(или 5%р-р глюкозы)
 Реополиглюкин              400мл
 Контрикал                  40-60 т.ЕД
 Гепарин                    10-30 т.ЕД 6-8т ЕД в сутки
 Р-р новокаина 0,25%        100-150мл или 14-16мл
 Эуфиллин      2,4%         10мл
 или папаверин 2%            4мл
Натриевая соль пенициллина 150-200т ед на 1кг веса в сутки,или 100т,или
25-50тед
Можно:Канамицин 1,0-1,5;Морфоциклин 750-900мг в сутки;тетраолеан 750-1000мг                                    
в сутки;левомицетин сукцинат 1,0 в сутки;цепарин от 1 до 4-6млн ед в сутки;
метициллин 100 ед;ампициллин 100 т ед
                    Использование антибиотиков в нейрохирургии(Подколзин)
Наименование               Доза в тыс.единиц
антибиотика Люмбаль      Цистер- В\жел      В мозг В абсцесс  Итракаро      
            но           нально                               тидно 
            Проф Леч    Пр Леч Проф Леч   Пр Леч Проф Леч   Пр Леч
                           
Канамицин 25-50 50-100 25 50 25 50-100 50 100 50   100   100 250
Мономицин 10-25 50-75   10 50 10 25-50 25 50 50   100   100 250
Неомицин    -    25       - 25   -   -     -   25 25   100   100 250
ПолимиксинМ25-50 50-100 25 50 25 50     50 100 50   100   100 250  
Олеандо-
мицин      -     5 - 50 -   25  -   5 -10 -   25 50   100    50 100
Морфоциклин-     5 -25   -    - -   -      -   25 -     25       100
Олеоморфо -     5 -25   -   10 -   5      -   25 -     25       100
циклин
Левомицетин25-50 50-100 25 50 25 50-100 50 100 50   100   100 250
сукцинат Na 
Цепарин    - 75 2 р в сутки                                      1млн
Метициллин -     20-40                                            100
Ампициллин       20-40                                            100 
Внутрь: Нистатин по 250 т ед 4 раза;Леворин 500 т ед 2 раза
 
     Статистика и классификация
      ----------------------------
   Огнестрельные ранения головного мозга по данным Вов составляют 5,2%
   Среди убитых 30-50% с повреждениями черепа и головного мозга
 Классификация
1.Ранения мягких тканей            54,6%  
 Инфекционные осложнения           1,3%
 Летальность                       0,4%
2.Непроникающие                    28,1% 
 Инфекционные осложнения          19,8% 
 Менингиты                         0,3%
 Менингоэнцефалиты                 0,8%
 Абсцессы                          2,2%
 Летальность                       3,6%
3.Проникающие ранения              17,3%
 Инфекционные осложнения          47%
 Летальность                      53,2%
                     Виды ранений
 Касательные                      45%     Ранения мягких тканей
                                           Непроникающие                                        
                                           Проникающие
 Слепые                           38,5%   Простые
                                           Радиарные 17%
                                           Сегментарные
                                           Диаметральные
                                           Внутренние риконетирующие
 Сквозные                          4,5%   Сегментарные
                                           Диаметральные
                    Ранящий снаряд
 Пулевые                          17,3%   Одиночные
 Осколочные                       82,7%   Множественные 
 Дробовые
 Шариковые(пластиковые,металлические      
                   По локализации
 Лобные
 Теменные
 Височные
 Затылочные
 Парасагиттальные
 Задней черепной ямки
 Парабазальные                            Лобно-назо-орбитальные
                                           Височно-сосцевидные
                                           Височно-орбитальные
 Сочетание 2-3- долей
                         Типы перелома костей
 1.Неполный
 2.Линейный                               Сочетанные
 3.Вдавленный                             Комбинированные
 4.Одно и многооскольчатый
 5.Дырячатый
 6.Раздробленный                         
                Контингент поражения хирургического профиля
1.Огнестрельные ранения множественные,тяжелые 20%
2.Закрытые повреждения(ударная волна)         15%
3.Ожоги                                       40-50%                                        
4.Комбинированные(радиационные,химические)    20-25%t    
[ Вернуться в раздел Суд. медицина ]

Главное меню
 Главная
 Лекарства
А
Б
В
Г
Д
Е
Ж
З
И
К
Л
М
Н
О
П
Р
С
Т
У
Ф
Х
Ц
Ч
Ш
Щ
Э
Ю
Я
#
 Терминология
 Организации
Добавить
Популярные
Рейтинг
 Статьи
 Архив файлов

Реклама...

массаж екатеринбург https://rakmozg.ru/o-rake-mozga/lechenie-opuholi-golovnogo-mozga-narodnymi-sredstvami/

Разделы статей
 Анатомия
 Акушерство
 Венерология
 Гигиена
 Гинекология
 Гистология
 Диеты и питание
 Здоровый образ жизни
 Народная медицина
 Неврология
 Нетрадиционная медицина
 Онкология
 Офтальмология
 Патофизиология
 Психиатрия
 Соц. медицина
 Стоматология
 Суд. медицина
 Терапия
 Травматология
 Фармакология
 Хирургия
 Другое




© 2017 Syktuo.ru - Информационная справочно-поисковая система по медицине.
При копировании материалов указание прямой гиперссылки на syktuo.ru обязательно.



Информация, представленная на данном сайте, не должна использоваться для самостоятельной диагностики, лечения и не может служить заменой очной консультации врача.