ПАТОФИЗИОЛОГИЯ ЛИМФАТИЧЕСКОЙ СИСТЕМЫ
2Условия, которые понижают концентрацию
2белков плазмы.
Альбумин часто теряется из плазмы в больших количествах
при ожогах кожи.Таким образом,одним из осложнений выраженных
ожогов является не только выраженный отек в тканях, окружаю-
щих обожженные места, а также отек во всем теле вследствие
пониженного коллоидно-осмотического давления.
Часто большие количества белка, особенно альбумина,теря-
ются через почки в мочу при болезни, известной как нефроз.
Иногда теряется 20-30 г альбумина каждый день, и коллоид-
но-осмотическое давление плазмы может упасть до половины
нормального и даже ниже.Это приводит к выраженному отеку и
отек сам по себе, вероятно, может привести к смерти, что об-
суждается ниже в этой главе.
Наконец, люди, у которых нет достаточных количеств белка
- 27 -
в их пище, не в состоянии иметь достаточного количества бел-
ков в плазме и, следовательно, у них развивается белководе-
фицитный отек, который называется голодным отеком.Это неред-
ко происходит в голодных местах, особенно в некоторых мест-
ностях Африки.
2Лимфатическая обструкция как причина отека.
Небольшое количество белка постоянно вытекает из капил-
ляров в тканевые пространства, но этот белок не может быть
реабсорбирован в систему кровообращения через капиллярную
мембрану.Единственный путь, посредством которого белок может
быть возвращен в систему кровообращения, является лимфати-
ческий.Если лимфатический дренаж из какого-либо места в теле
становится блокированным, то больше и больше белка собирает-
ся в локальных тканевых пространствах до тех пор, пока, на-
конец, концентрация этого белка может достигнуть концентра-
ции белка в плазме.Как показано на рис.31-8С, коллоидно-ос-
мотическое давление тканевой жидкости теоретически может
возрастать до 28 мм рт.ст., и, для сбалансирования, жидкость
собирается в тканях до тех пор, пока давление интерстициаль-
ной жидкости нарастает до значения, равного капиллярному
давлению, около 17 мм рт.ст.Такое возросшее тканевое давле-
ние быстро расширяет тканевые пространства,в результате чего
возникает отек вынужденного типа.
2Причины лимфатической обструкции.
Одной из наиболее частых причин лимфатической обструкции
является филяриоз - то есть инфекция нематодами подсемейства
Filarioidea.Заболевание широко распространено в тропиках,
где личинки(микрофилярии) передаются людям(хозяевам) комара-
ми.Личинки выходят из капилляров в интерстициальную жидкость
и затем по лимфатическим путям в лимфатические узлы.Последу-
ющие воспалительные реакции прогрессивно перекрывают лимфа-
тические каналы этих узлов рубцовой тканью.Через несколько
лет лимфатический дренаж от одной из периферических частей
тела может оказаться почти полностью блокированными.Таким
образом, нога может распухнуть до таких размеров, что она
может стать тяжелее, чем все остальное тело.Вследствие такой
крайней степени отека, такая распухшая нога часто называется
- 28 -
слоновостью.Интересный тип слоновости иногда имеет место в
области мошонки,которая в некоторых случаях может увеличить-
ся до таких размеров, что человек вынужден возить ее на тач-
ке.
Лимфатическая обструкция также имеет место после опера-
ций удаления опухолевых тканей.Поскольку лимфатические узлы,
дренирующие раковую область тела, должны быть удалены, чтобы
предупредить возможное распространение рака, возвращение
лимфы в систему кровообращения может быть блокировано.В не-
которых случаях радикальная мастэктомия для удаления грудной
железы по поводу рака вызывает распухание соответствующей
руки до двукратного ее утолщения, но обычно припухание спа-
дает в течение последующих двух или трех месяцев, когда ра-
зовьются новые лимфатические каналы.
2Возросшая проницаемость капилляров
2как причина отека.
На рис. 31-8Д представлен капилляр, мембрана которого
стала такой проницаемой, что даже молекулы белка с легкостью
проходят из плазмы в интерстициальные пространства.Содержа-
ние белка в плазме понижается, тогда как интерстициальные
пространства увеличиваются.В примере, представленном на ри-
сунке, тканевое давление возрастает до 7 мм рт.ст., чтобы
сбалансировать изменения коллоидно-осмотического давления в
ткани и в плазме, вызванное утечкой белка.Возросшее давление
интерстициальной свободной жидкости в свою очередь вызывает
прогрессивный отек.
2Причина возросшей проницаемости капилляров.
Капилляры становятся исключительно проницаемыми, когда
какой-либо фактор разрушает целостность капиллярного эндоте-
лия.Ожоги являются частой причиной возросшей проницаемости
капилляров, поскольку перегретые капилляры становятся более
рыхлыми и их поры увеличиваются.Аллергические реакции также
часто вызывают освобождение гистамина или различных полипеп-
тидов, которые поражают капиллярные мембраны и вызывают уве-
личение проницаемости.
Бактериальный токсин, вырабатываемый Clostridium oedima-
- 29 -
tiens, может часто вызывать экстремальное увеличение прони-
цаемости капилляров, до такой степени, что потери плазмы в
ткани убивают больного в течение нескольких часов.
2Отек, вызванный задержкой жидкости почками.
Когда почки теряют способность выводить адекватные коли-
чества воды, и человек продолжает выпивать обычные количест-
ва воды, и поедать обычные количества электролитов, то общее
количество внеклеточной жидкости в теле прогрессивно нарас-
тает.Эта жидкость абсорбируется из кишки в кровь и увеличи-
вает капиллярное давление.Это,в свою очередь, заставляет
большую часть жидкости проходить в пространства интерстици-
альной жидкости, повышая давление интерстициальной жидкос-
ти.Таким образом, простая задержка жидкости почками может
приводить к развитию значительных отеков.Далее, если задер-
жанная жидкость является преимущественно водой, то также мо-
жет развиваться внутриклеточный отек, что будет обсуждаться
в главе 33.
2Наличие и важность геля в интерстициальных
2пространствах.
До настоящего времени мы говорили об интерстициальной
жидкости, как будто бы она находилась в мобильном "свобод-
ном" состоянии. Однако, в нормальных интерстициальных прост-
ранствах интерстициальная жидкость связана в гель-матриксе,
который состоит из больших молекул протеогликанов(которые
также называются мукополисахаридами).Эти молекулы, в общем,
имеют молекулярный вес больше миллиона, они имеют причудли-
вую форму и зацепляются одна за другую, благодаря чему обра-
зуется гелеподобная природа нормальной интерстициальной жид-
кости.Ширина пространств между молекулами обычно составляет
только 20-40 нанометров, которая настолько мала, что молеку-
лы воды и растворенные вещества в интерстициальн
|
