ПАТОФИЗИОЛОГИЯ ЛИМФАТИЧЕСКОЙ СИСТЕМЫ
лениях, но поскольку лимфатический клапан открыт только в центральном направлении, лимфа двигается только в одном нап- равлении. Лимфатические сосуды могут сжиматься или при сок- ращении стенок лимфатического сосуда или при давлении от ок- ружающих структур.
Киносъемки обнаженного лимфатического сосуда, как у жи- вотных, так и у человека, показали, что если в какое либо время лимфатический сосуд растягивается жидкостью,то гладкая мускулатура в стенке сосуда автоматически сокращается.Далее, каждый сегмент лимфатического сосуда между клапанами дейс- твует как отдельный автоматический насос. А именно, заполне- ние сегмента заставляет его сокращаться, и жидкость прокачи- вается через следующий клапан в следующий лимфатический сег- мент. Последующий сегмент таким образом наполняется, и через несколько секунд он также сокращается; этот процесс продол- жается вдоль всего лимфатического сосуда до тех пор, пока жидкость наконец не истечет. В большом лимфатическом узле этот лимфатический насос может создавать давление от 25 до 50 мм рт.ст., если выход из сосуда перекрыт.
В дополнение к прокачиванию, вызванному внутренним сок- ращением стенок лимфатического сосуда, прокачивание могут вызвать другие внешние факторы, которые сжимают лимфатичес- кий сосуд. В порядке их важности, такими факторами являются: сокращение мышц; движение частей тела; артериальные пульсации; сжатие тканей предметами вне тела. Отток лимфы от органа в общем тем значительнее, чем интен- сиивнее работает орган. Если например раздражать у собаки chorda tympani, то усиливается секреция подчелюстной железы, а вместе с этим из лимфатических сосудов железы увеличивает- ся истечение лимфы. Можно было бы думать, что это зависит от одновременного расширения в железе кровеносных сосудов; од- нако если отравить железу атропином и затем раздражать хор- ду,то отток лимфы не увеличивается несмотря на то, что кро- воснабжение железы усиливается совершенно так же,как и преж- де. Аналогичным же образом можно усилить отток лимфы от пе- чени, возбуждая усилеенное образование желчи путем внутри-
- 9 -
венной инъекции таурохолевокислого натрия или гемоглобина или от поджелудочной железы, усиливая ее секрецию впрыскива- нием секретина. Далее,уже Клод Бернар и Ранке наблюдали, что деятельная железа или деятельный мускул извлекают воду из протекающей по ним крови. При попытке физико-химического истолкования этих явле- ний следует прежде всего принять во внимание, что в общем при процессе обмена веществ в органах большие молекулы рас- щепляются на многочисленные малые,а так как осмотическое давление является функцией числа молекул, то в силу этого рука об руку с повышением обмена веществ идет и повышение осмотического давления. В этом влиянии обмена веществ можно убедиться, если у собаки вырезать например обе почки. Так как функция почек состоит в том, чтобы удалять из тела избы- ток молекул вформе конечных продуктов обмена веществ, то по экстирпации их даже при голодании животного осмотическое давление крови все растет и растет и следовательно точка за- мерзания ее понижается, например с-0,56 до -0,75. Таким об- разом можно представить себе в качестве непосредственного эффекта работы органов усиленное всасывание ими воды из про- текающей крови путем осмоса. Впоследствии органы освобождаются от этого избытка во- ды, причем в этом отношении надо принять во внимание ряд факторов, а именно, во-первых, тургор органов; когда работа- ющие органы очень наполняются тканевой водой, то их капсулы, пронизанные эластическими волокнами,растягиваясь, напрягают- ся и таким образом могут отпрессовывать жидкость (по крайней мере при предположении, что сопротивления для течения перео- дически изменяются). Во-вторых,всякое давление на органы извне способствует току лимфы,и это тем более, что в лимфа- тических сосудах имеются клапаны,допускающие подобно веноз- ным клапанам течение только в одном направлении - в направ- лении к грудному протоку. Дадее, лимфатические сосуды восп- роизводят перистальтические сокращения ( Геллер ), которые опять- таки совместно с клапанами обеспечивают ооток лимфы. Затем при каждом вдыхательном движении лимфа присасывается вгрудной проток вследствии увеличения отрицательного давле- ния в грудной полости. Наконец имеются местные специальные
- 10 -
приспособления для передвижения лимфы. Сюда относятся глад- кие мышцы,содержащиеся в капсуле и перекладинах лимфатичес- ких желез; они могут выдавливать содержимое желез при своем сокращении. Точно так же ворсинки кишечника благодаря своим ритмическим движениям перекачивают лимфу из центрального лимфатического сосуда в более крупные лимфатические сосуды брыжейки, а у некоторых животных имеются особые лимфатичес- кие сердца как специальные двигатели лимфы. У лягушки напри- мер два таких сердца лежат по обе стороны крестцовой кости и два над плечевым поясом. Гейденгайн обратил внимание на осо- бые химические вещества, вызывающие образование лимфы, на так называемые лимфогонные средства. Это - чуждые организму вещества, например экстракты из пиявок, мышц раков, раковин, земляники,бактерий,далее - туберкулин, пептон, куриный бе- лок, желчь. Действие этих средств пока еще недостаточно про- анализировано. Преполагаются два типа лимфообразования. 1.При нулевом или даже отрицательном интерстициальном давле- нии и отсутствии межэндотелиальных щелей в лимфатических ка- пиллярах характеризуется диффузионным переходом белка и дру- гих крупномолекулярных соединений в лимфатическое русло при наличии соответсвующего градиента концентраций белка между лимфой и интерстициальной жидкостью. 2.При положительном интерстициальном давлении и раскрытых межэндотелиальных стыках лимфатических капилляров характери- зуется переходом интерстициальной жидкости в лимфатическое русло в силу гидростатической разницы давлений. Такие усло- вия характерны для гидратированных тканей,а механизм лимфо- образования соответствует фильтрационно - резорбционной тео- рии. Регуляция процесса лимфообразования направлена на уве- личение или уменьшение фильтрации воды и других элементов плазмы крови (солей, белков и др.) осуществляется вегетатив- ной нервной системой и гумарально-вазоактивными веществами, меняющими давление крови в артериолах, венулах и капиллярах, а также проницаемость стенок сосудов. Например, кателхомины (адреналин и норадреналин) повышают давление крови в венулах и капиллярах, тем самым увеличивают фильтрацию жидкости в
- 11 -
интерстициальное пространство, что усиливает образование лимфы. Местная регуляция осуществляется метаболитами тканей и биологически активными вещвствами, выделяемыми клетками, в том числе, эндотелием кровеносных сосудов. Очевидно, лимфа- тический насос становится очень активным во время физических упражнений, часто повышая поток лимфы в 5-15 раз. С другой стороны, во время отдыха поток лимфы очень слабый. 2Лимфатический капиллярный насос. Многие физиологи предполагают, что лимфатический капил- ляр также способен прокачивать лимфу, в дополнение к лимфа- тическому насосу больших лимфатических сосудов. Как объясня- лось раньше в главе, стенки лимфатических капилляров тесно связаны с окружающими клетками посредством их прикрепляющих нитей.Таким образом, в то время, когда избыток жидкости по- падает в ткани и тканевые припухлости, прикрепляющие нити заставляют лимфатические капилляры открываться, и жидкость течет в капилляр через соединения между эндотелиальными клетками. Таким образом, когда ткань сжата, давление внутри капилляра повышается и заставляет жидкость продвигаться по двум направлениям: во-первых, назад, через открытия между эндотелиальными клетками, и, во-вторых, вперед, в собирающие лимфатические сосуды. Однако, поскольку края эндотелиальных клеток в норме перекрываются, внутри лимфатического капилля- ра как показано на рис. 31-2, то обратному току препятствуют перекрывания клеток над открытиями. Таким образом, открытия закрываются, они действуют как однопутные клапаны, и очень немного жидкости протекает обратно в ткани. С другой сторо- ны, лимфа, которая продвигается вперед в собирающий лимфати- ческий сосуд, не возвращается в капилляр после того,как компрессионный цикл закончен, поскольку многие клапаны в со- бирающем лимфатическом сосуде блокируют какой-либо обратный ток лимфы. Таким образом, какой-либо фактор, который вызывает сжа- тие лимфатических капилляров, вероятно, заставляет жидкость подвигаться таким же образом, как сжатие больших лимфатичес- ких узлов вызывает прокачивание лимфы. 2Протекание лимфы в лимфатические капилляры, 2несмотря на отрицательное давление в интерстициальных
- 12 -
2пространствах. Для многих людей, изучающих физиологию, представляется трудным понимание того факта, каким образом жидкость может попадать из интерстициальных пространств в лимфатический ка- пилляр при наличии отрицательного давления в интерстициаль- ных пространствах в среднем -6мм рт. ст., о чем говорилось в предыдущей главе.Разрешение этого противоречия объясняется тем фактом, что лимфатические капилляры во время их перифе- рического расширения, может почти определенно всасывать не- большие количества жидкости.На самом деле, это может быть показано на некоторых больших лимфатических сосудах, пос- кольку манометр соединен с центральным концом перерезанного лимфатического сосуда и будет записывать всасывание под дав- лением в несколько мм рт. ст. Другой путь, посредством кото- рого жидкость может двигаться от тканей в лимфатические со- суды, несмотря на отрицательное давление интерстициальной жидкости , следующий: в то время, когда ткань сжата, давле- ние интерстициальной жидкости в данном месте компрессии быстро нарастает до положительного значения.Это заставляет небольшие количества жидкости перемещаться в лимфатические сосуды и, таким образом, прокачивается из тканей.Затем, пос- ле прекращения сжатия, вследствие действия эластических структур в тканях, особенно сетчатой структуры ткани, проис- ходит всасывание в тканевые пространства.Таким образом, за исключением моментов сжатия, отрицательное давление может, таким образом, поддерживаться в тканевых пространствах. 2Резюме факторов, которые определяют течение лимфы. Из описанного выше ясно, что имеются два первичных фак- тора, которые определяют поток лимфы-это давление интерсти- циальной жидкости и активность лимфатического насоса.Таким образом, можно прийти к выводу, что скорость течения лимфы определяется давлением интерстициальной жидкости и актив- ностью лимфатического насоса. 2Максимальная скорость течения лимфы. На рис. 31-4 представлена взаимосвязь между давлением интерстициальной свободной жидкости (Рт) и скоростью течения лимфы.Необходимо заметить, что при нормальном давлении ин- терстициальной жидкости (-6) - (-7) мм рт.ст. поток лимфы
- 13 -
очень невелик.Однако, поскольку давление интерстициальной жидкости возрастает до значения, несколько большего, чем 0 мм рт. ст., поток увеличивается более, чем в 20 раз, но в этой точке он достигает плато, где он больше не возрастает, даже если давление интерстициальной жидкости продолжает воз- растать. Существуют две основные величины, почему поток лимфы достигает максимума:(1).Поскольку ткани становятся отечными, то лимфатические капилляры также становятся сильно расширен- ными.Это заставляет клапаны между эндотелиальными клетками капилляров отделятся друг от друга так, что они больше не являются состоятельными, следовательно, лимфатический капил- лярный насос больше не работает.(2).Давление интерстициаль- ной жидкости извне действует как большие лимфатические кана- лы и заставляет их спадаться, следовательно, входное давле- ние на концах лимфатических капилляров встречает противо- действие со стороны сжатия лимфатических стенок в равной степени. Этот максимальный предел потока лимфы имеет большое зна- чение, поскольку он показывает, что большая часть компенса- ций с целью предупредить отек посредством увеличения, поток лимфы должен проводиться до того, как образовался отек.А именно, этот механизм предупреждает развитие отека до того, как он разовьется, раньше, чем отек появится.Только у тех лиц, ненормальности у которых имели место до лимита этой компенсации, могут развиваться компенсаторные механизмы. 2Контроль концентрации белков 2интерстициальной жидкости и давления 2интерстициальной жидкости. Тот факт, что давление интерстициальной жидкости являет- ся отрицательным (то есть ниже атмосферного), был открыт только несколько лет тому назад, хотя он сейчас подтвердился при помощи ряда различных независимых методов, описанных в предыдущей главе.Даже и в таком случае для многих студентов и даже профессиональных физиологов трудно понимание отрица- тельного давления.Для объяснения сначала необходимо обсудить регуляцию концентрации белков в интерстициальной жидкости, поскольку проблема давления интерстициальной жидкости нераз-
- 14 -
рывно связана с проблемой концентрации белка в интерстици- альной жидкости, как мы сможем увидеть в следующих парагра- фах. 2Регуляция белков в интерстициальной 2жидкости лимфатическим прокачиванием. Поскольку белок непрерывно протекает из капилляров в пространства интерстициальной жидкостью, он должен также непрерывно удаляться, или же иначе осмотическое давление коллоидов тканей станет таким высоким, что нормальная капил- лярная динамика не может больше продолжаться.К несчастью, только небольшая часть белка, который протекает в тканевые пространства, может диффундировать обратно в капилляры, пос- кольку концентрация белка в плазме в четыре раза выше, чем в интерстициальной жидкости.Следовательно, наиболее важной из всех функций лимфатической системы является поддержание низ- кой концентрации белка в интерстициальной жидкости.Механизм этого следующий: когда жидкость протекает из артериальных концов капилляров в интерстициальные пространства, только небольшие количества белка сопровождают ее, но затем, когда жидкость реабсорбируется на венозных концах капилляров, ос- новная часть белка остается в интерстициальной жидкости.Та- ким образом, белок прогрессивно накапливается в интерстици- альной жидкости и это, в свою очередь, повышает осмотическое давление коллоидов тканей.Осмотическое давление уменьшает реабсорбцию жидкости капиллярами, таким образом, способству- ет возрастанию объема тканевой жидкости и уменьшает отрица- тельное давление интерстициальной жидкости.Уменьшение отри- цательного давления затем позволяет лимфатическому насосу прокачивать интерстициальную жидкость в лимфатические капил- ляры, и эта жидкость уносит с собой избыток накопленного белка.Это постоянное вымывание белков поддерживает их кон- центрацию на низком уровне в интерстициальной жидкости. В итоге, возрастание белка в тканевой жидкости увеличи- вает скорость течения лимфы и, следовательно,способствует вымыванию белков из тканевых пространств, автоматически возвращая концентрацию белков к нормальному низкому уровню. Важность этой функции лимфатических сосудов нельзя под- черкнуть сильнее, нет другого пути, кроме лимфатических со-
- 15 -
судов, посредством которых избыток белков может возвращаться в систему кровообращения.Если бы не было этого постоянного удаления белков, то динамика обмена жидкости у кровеносных капилляров стала бы ненормальной в течение только нескольких часов, настолько, что жизнь не могла бы продолжаться доль- ше.Ясно, что нет другой функции лимфатической системы, кото- рая была бы настолько важной. О дренажно - детоксикационной функции лимфатической системы. До наших исследований лимфатическое русло рассматрива- лось,в целом, как "инструмент", осуществляющий "дополнитель- ный к венозной системе дренаж тканей"(Жданов Д.А., 1952).Этот тезис был на то время общепринятым. С тех пор на- копилось много данных, свидетельствующих, что существует функциональная детерминированность лимфатического дренажа, которая не имеет ничего общего с функцией вен как емкостных сосудов кровеносной системы в соответствии с современными представлениями физиологов. Именно поэтому мы считаем нецелесообразным ставить лим- фатический дренаж тканей в подчиненное положение к венозно- му. Дело в том,что излагая этот тезис, Д.А.Жданов исходил, прежде всего, из количественной оценки дренажной деятельнос- ти лимфатических путей и вен . Согласно ей, минутный объем крови, оттекающий от органов по венам, во много раз превыша- ет объем лимфы, оттекающей по лимфатическим путям за минуту. Однако, следует заметиь, что высокий минутный объем оттекаю- щий крови зависит не столько от количества тканевой жидкос- ти, поступающей из дренируемой ткани в просвет микрососудов, сколько от количества крови, которая притекает к органу по артериям, так как большая часть ее плазмы транзитом проходит через микроциркуляторную единицу в вены и лишь незначитель- ная - покидает и проникает в ткань. Еще меньше жидкости возвращается в ткани интерстициального пространства в крове- носную систему. Именно она и определяет дренажную функцию вен. Таким образом, объемы тканевой жидкости, транспортируе- мой в кровеносные и лимфатические капилляры, вполне сравнимы и само понятие "дренажная функция вен" может применяться лишь условно, так как основная их функция - емкостная.
- 16 -
Качественные характеристики дренажной деятельности лим- фатических путей и вен явно неэквивалентны. Известно, что истинные растворы транспортируются из ткани в кровь, в взве- си, клеточные обломки и токсины - в лимфатическое русло. Именно поэтому, при некоторых инфекциях и интоксикациях лим- фосорбция во много раз эффективннее гемосорбции, так как в лимфе концентрация шлаков значительно выше, чем в крови. Таким образом, если дренажная функция в какой-то мере присуща и венозной системе, то дренажно-детоксикациоонная - только лимфатической, так как в венозной системе нет специа- лизированного инструмента для обработки клеточных метаболи- тов. Таким специализированным инструментом является лимфати- ческий узел. С этих позиций понятны результаты наших экспе- риментов, свидетельствующие о том, что венозная система не способна полносттью компенсировать нарушения лимфоциркуля- ции, а лимфатическая система - циркуляции крови. Да и учас- тие лимфатической или венозной системы в компенсации наруше- ний гемо- и лимфоциркуляции обходится для них, как правило, необратимыми изменениями. Почему детоксикационная функция лимфатической системы так тесно связана сее дренажной деятельностью? Дело в том,что еще в 1957г. И.Русньяк с соавторами отмечали, что количество лимфы, формирующееся на периферии многократно превышает ее объем, поступающий в вены через магистральные лимфатические протоки. Анализируя результаты исследований руководителя работ ( Бородин Ю.И.,1956-1993 ) и его учени- ков, можно прийти к выводу о том, что это связано с процес- сом интракорпоральной детоксикации той части интерстициаль- ной жидкости, которая поступает в лимфатические капилляры и называется "периферической лимфой".
2Механизм отрицательного давления 2интерстициальной жидкости. До тех пор, пока последние измерения давления интерсти- циальной жидкости не показали, что давление интерстициальной свободной жидкости отрицательно, скорее чем положительно, как объяснялось в предыдущей главе, думали, что нормальное давление интерстициальной жидкости находится в интервале от
|