ПОВРЕЖДЕНИЯ ГОЛОВЫ, ГРУДИ, ЖИВОТА
ПОВРЕЖДЕНИЯ ГОЛОВЫ. Закрытые: сотрясение головного мозга, ушиб головного мозга, сдавление мозга, переломы костей свода и основания черепа.
Открытые: проникающие и непроникающие (по отношению к твердой мозговой оболочке).
Сотрясение головного мозга - травма головного мозга, сопровождаю- щаяся непродолжительным нарушением его функции. Характерный признак сотрясения мозга - потеря сознания (или его затемнение). Кроме того, наблюдаются головокружение, головная боль, тошнота, расстройства памя- ти. Чаще всего пострадавший не помнит события перед травмой - ретрог- радная амнезия. Потеря сознания обычно непродолжительна, несколько ми- нут или часов. Лечение: постельный режим в течение 2-3 недель, дегидратационная терапия (40% раствор глюкозы, гипертонический раствор, 40% раствор уро- тропина, 25% раствор магнезии), направленная на предупреждение и лече- ние отека мозга. Назначают анальгетики, седативные, снотворные. При сильном повышении внутричерепного давления производят люмбальную пунк- цию. Ушиб головного мозга - травма головного мозга с повреждением моз- гового вещества, характеризщующаяся более тяжелым нарушением функции мозга. Клиника ушиба мозга проявляется как общемозговыми, так и очаго- выми симптомами. Различают 3 степени ушиба: легкую, среднюю, тяжелую. При ушибе потеря сознания более продолжительна, чем при сотрясении. Кроме того, наблюдаются тошнота и рвота, брадикардия. Могут быть нару- шены глазничные, глотательный рефлексы, функция органов малого таза. Наблюдаются и очаговые симптомы: парезы и параличи, расстройства чувствительности, судороги. Лечение: строгий постельный режим не менее 3 недель, сердечные, анальгетики, седативные препараты, дегидратационная терапия. Сдавление головного мозга - вызывается внутричерепной гематомой или костными осколками при переломе черепа. Достаточно скопления около 50 мл крови, чтобы вызвать сдавления мозга с нарушением его функции. Кровь может скапливаться над твердой мозговой оболочкой (эпидураль- ная гематома), под твердой мозговой оболочкой (субдуральная гематома), в толще мозговой ткани (внутримозговая гематома), в желудочках мозга. Сдавление головного мозга чаще всего сочетается с ушибом головного мозга. КЛИНИКА: характерным симптомом сдавления мозга является "светлый промежуток": ухудшение состояния больного спустя некоторое время после травмы. Общими симптомами являются нарастающие головные боли,брадикар- дия, потеря сознания. Очаговые симптомы зависят от локализации гемато- мы: параличи, парезы, выпадение тех или иных рефлексов, судороги. Для точного определения локализации гематомы выполняют R- графию черепа, эхографию, ангиографию, компьютерную томографию.После операциии - про- водят лечение как при ушибе мозга. ЛЕЧЕНИЕ: при клинике сдавления мозга показана срочная операция - трепанация черепа с удалением гематомы или костных отломков. ПОВРЕЖДЕНИЯ ГРУДИ. Различают закрытые и открытые повреждения грудной клетки. Закрытые: переломы рёбер, ушиб грудной клетки, ушиб органов грудной клетки. Открытые: непроникающие и проникающие ранения. Крайне опасными являются не сами повреждения, а их осложнения: ге- моторакс, пневмоторакс, плевро-пульмональный шок, повреждение органов грудной клетки. ГЕМОТОРАКС - скопление крови в плевральной полости. Наблюдается как при переломах рёбер, так и проникающих ранениях грудной клетки. Гемо- торакс проявляется клиникой внутреннего кровотечения, одышкой, при аускультации ослабленное дыхание,при перкуссии - притупление в нижних отделах. Диагноз устанавливается либо при R-графии легких (горизон- тальный уровень жидкости), либо при диагностической пункции плевраль- ной полости. ЛЕЧЕНИЕ: при остановившемся кровотечении- пункционное лечение:пунк- тируют плевральную полость и эвакуируют кровь. При продолжающемся кро- вотечении, особенно при ножевых ранениях,показано оперативное лечение- торакотомия, остановка кровотечения, дренирование плевральной полости. Пневмоторакс- скопление воздуха в плевральной полости. Может быть результатом либо проникающего ранения, либо перелома ребер с поврежде- нием ткани легкого. Скопление воздуха в плевральной полости приводит к сдавлению легкого. Различают открытый, закрытый и клапанный пневмото- ракс. При закрытом пневмотораксе в плевральную полость воздух попадает одномоментно и в небольшом количестве. Лечение- пункционное. При отк- рытом пневмотораксе воздух в плевральной полости сообщается с внешней средой через раневой канал. Лечение: эвакуация воздуха, прекращение доступа воздуха в плевраль- ную полость.Наиболее опасен клапанный (напряженный) пневмоторакс, ког- да при каждом вдохе воздух попадает в плевральную полость, а при выдо- хе воздух наружу не выходит. Так воздух постепенно скапливается,сдав- ливает легкое, органы средостения смещаются в здоровую сторону. Клини- чески у больного выявляется нарастающая дыхательная недостаточность: одышка, цианоз, учащение пульса, падение АД. При клапанном пневмото- раксе необходима экстренная помощь. На догоспитальном этапе- перевод клапанного в открытый: производится пункция плевральной полости иглой, игла оставляется. В стационаре- во П межреберье устанавливается кате- тер, через который производится постоянная эвакуация воздуха. Если расправить легкое не удается, то необходимо оперативное лечение- тора- котомия, ушивание дефекта легкого. РАНЕНИЯ СЕРДЦА - все ножевые ранения передне-боковой поверхности левой половины грудной клетки опасны в связи с возможностью ранения сердца. При ранении сердца возможно развитие тампонады сердца- когда скопившаяся в полости перикарда кровь сдавливает сердце и препятствует нормальной его деятельности. ЛЕЧЕНИЕ: экстренная торакотомия, перикардотомия,ушивание раны серд- ца. ПОВРЕЖДЕНИЯ ЖИВОТА: тупые травмы живота, проникающие и непроникаю- щие ранения живота, повреждение забрюшинных органов. Тупые травмы живота: могут сопровождаться ушибом передней брюшной стенки, а также повреждением внутренних органов. Если происходит пов- реждение паренхиматозных органов (разрывы печени,селезенки), то наблю- дается клиника внутреннего кровотечения: анемия, боли в животе, паде- ние показателей красной крови, тахикардия, падение АД. При повреждении полых органов (разрывы тонкой и толстой кишок, разрыв желудка, мочево- го пузыря), наблюдается клиника перитонита: напряжение мышц перед- ней брюшной стенки, боли в животе,симптомы раздражения брюшины,тахи- кардия,лейкоцитоз, парез кишечника. Все пострадавшие с тупой травмой живота подлежат обязательной госпитализации. Диагностика повреждений органов брюшной полости нередко затруднена, особенно у поступивших в алкогольном состоянии или с сочетанной травмой. В таких случаях, кроме клиники, необходимы дополнительные методы обследования: R-графия орга- нов брюшной полости - при разрыве полых органов под куполом диафрагмы определяется свободный газ, так называемый симптом "серпа". При подоз- рении на внутрибрюшное кровотечение возможны пункция, лапароцентез, УЗИ. В сомнительных случаях - лапароскопия. Если при этих методах обследования в брюшной полости обнаруживают кровь, кишечное содержи- мое, экссудат, то выполняют лапаротомию с полной ревизией всех органов брюшной полости. Ранения живота: могут быть непроникающими и проникающими в брюш- ную полость. Для уточнения диагноза во всех случаях выполняется хирур- гическая обработка раны: края раны иссекают, рану расширяют, произво- дят ревизию всего раневого канала. Если при ревизии обнаруживают, что раневой канал проникает в брюшную полость, то необходима обязательная операция - лапаротомия, ревизия всех органов брюшной полости.
|