ЗАБОЛЕВАНИЯ ПЕЧЕНИ И ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ

[ Вернуться в раздел Хирургия ]
                           Классификация
 
1. врожденные заболевания            5. функционнальные заб.ж.путей
2. травмы с поврежд.печени и ж.путей 6. воспалительные заболевания
3. паразитарные заболевания          7. ЖКБ
4. опухоли                           8. портальная гипертензия.
 
Функциональные заболевания печени:
   дискинезии ж. путей; в основе нарушение механизма желчеотделе-
   ния, нарушение пассажа желчи в 12 п. киш.
Этиология дискинезий: - заболевания ЦНС
                      - внешние чрезвычайные раздражения
                      - рефлексы с других органов
                      - эндокринные нарушения
                      - нарушения питания
                      - врожденные особенности желчных путей.
 
Патогенез: - нарушение взимодействия между нервными и гуморальными
             механизмами желчеотделения
           - нарушение взаимоимодействия между n.vagus и симп.нервом
           - нарушение гуморальной регуляции
           - нарушение нервной и гумор. мех. с внешними факторами
             (холеретики, пища).
 
                     Классификация дискенезий
 
    - атонический желчный пузырь
    - гипертонический желчный пузырь
    - гипертония и спазм сфинктера Одди
    - атония и недостаточность сфинктера Одди.
 
                   1. АТОНИЧЕСКИЙ ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ
 
   1908 г. Ашофф - застойный желчный пузырь
 
Причина: - врожденная недостаточность ж.пузыря, снижение общего
           мышечного развития (астенизация), лабильная НС; слабо
           развит мышечный слой ж.пузыря, сниж. тонус вагуса, мало
           холецистокинина, секретина.
           Ж. пузырь больших размеров, свисает, не способен к
           сокращению, стенка тонкая, слизистая атрофична. Часто
           спускается в правый подвздошный угол.
 
Клиника: - чувство тяжести в правом подреберье, колющие или ноющие
           боли, горечь во рту, t нет, воспаления нет, при пальпа-
           ции - увеличен желчный пузырь.
 
Диагностика: - с помощью зондирования; при даче желчегонного можно
               получить порцию В.
             - холеграфия: большой, не очень контрастный, ж.пузырь,
               медленно опорожняющийся.
             - эндоскопия, УЗИ.
 
Лечение: - Операция; применение спазмолитиков - паранефральная
           новокаиновая блокада (10 - 12 дней) -> тонизирует и ум.
           спазм.
           Усиленное питание (желчегонные)
           Зондирование с дачей холекинетиков (M2SO4)
           Закаливание, увел. общего тонуса организма
           Санаторно-курортное лечение.
 
                 2. ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ
 
Причина: гипертрофия и спазм сф. Люткинса, клапана Гейстера, реф-
         лексы с других органов, нарушение питания.
 
Клиника: - после приема жирной пищи - частые приступы желчной
           колики (через 40 мин.), быстро проходят, сопровождаются
           диспептическими расстройствами: тошнота, рвота, горечь
           во рту, t нет, воспалительного синдрома нет.
           Пальпаторно - болезненный желчный пузырь
       + - симптом Грекова-Ортнера (перкутоная боль в области ж.п.
           при легком поколачивании ребром по правой реберной дуге)
       + - симптом Мюсси-Георгиевского (френкус-симптом)
   Функциональные пробы печени не нарушены.
   При дуоденальном зондировании - болевой приступ, долго отсут-
ствует порция В (пузырная порция).
 
Холеграфия - округлой фориы пузырь небольших размеров. После прис-
             тупа опорожнение ж. пузыря почти полностью.
 
Эхография - стенка утолщена, напряжена во время сокращения.
 
Лечение: назначение спазмолитиков, седативных, новокаиновая
         блокада, исключение желчегонных, жирной пищи, лечение
         сопутствующих заболеваний, санаторно-курортное лечение.
 Если нет улучшения, то через 3-4 месяца - операция.
 
               3. ГИПЕРТОНИЯ И СПАЗМ СФИНКТЕРА ОДДИ
 
Причина: врожденное чрезмерное развитие сф. Одди, рефлексы с других
         органов, болезнь Боткина.
 
Клиника: приступы болей после острой, жирной пищи; боли - упорные,
         сильные; диспептичеиские расстройства, горечь во рту; бо-
         лезненность в правом подреберье; печень в норме, желчный
         пузырь не пальпирутся, воспалительного синдрома и
         перитонита нет.
 
Формы: 1. желтушная (увел. давление 30 мм рт. ст., застой желчи ->
          желчь попадает в кровь
       2. болевая
       3. лихорадочная и холангит
       4. бессимптомная.
    При дуоденальном зондировании порции В нет, появляется только
после дачи атропина. Atropini в/в, nitroglycerini под язык -> сниж.
боль -> порция В есть.
    При лихорадочной форме есть воспаление (увел. лейкоцитов).
 
Холеграфия: расширение холедоха в виде
            карандаша ( увел. 0,6 - 0,8 )
 
Эхография: (УЗИ) увеличение ж.пузыря, расширение холедоха.
 
Лечение: паранефральная новокаиновая блокада, спазмолитики, доу-
         денальное зондирование с атропином, амилнитритом, противо-
         воспалительные (лихорадочная форма).
 
Операция: холедоходуоденальный анастомоз, папиллосфинктеротомия. (с
          помощью эндоскопа, трансдуоденально )
 
               4. АТОНИЯ И НЕДОСТАТОЧНОСТЬ СФ. ОДДИ
 
Причина: врожденная слабость сф. Одди; прохождение камней; после
         холецистэктомии.
 
Клиника: тяжесть в правом подреберье, диспептические расстройства,
         болей нет, печень в N, t в N, энзимогепатограмма - N,
         воспаления и перитонита нет.
 
Диагностика: при дуоденальном зондировании нет порции В(пузырь не
         заполнен) и функция отсутствует.
Холеграфия: Ж.П. не заполнен,при введении морфина-> спазм сф.Одди->
         заполнение ж.путей.
УЗИ - Ж.П. не заполнен,тонкая стенка.
 
Лечение: - новокаиновая блокада,желчегонные средства,пища.
         - морфин курсами.
         - общеукрепляющая терапия.
         - лечение других заболеваний.
 
                   ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА.
 
-----|-----|------------------|-------------------|-----------------
форма|боль | дуоденальное    |   холеграфия      |
     |     | зондирование    |                   |    давление
-----|-----|------------------|-------------------|-----------------
 1. | нет |после повторного |большой ЖП, плохо |сниж.Давл.в ЖП
     |     |введения желчегон.|опорожняется.      |< 80 мм вод.ст.
     |     |порция В "+",конц.|                   |
-----|-----|------------------|-------------------|-----------------
 2. |часто|боль после введен.|малый,округлый,    |пов.Давл. в ЖП
     |     |желчег.,порция В |опорожняется       |> 120 мм вод.ст.
     |     |ч/з некотор. 6ре- |медленно+ боль.    |
     |     |мя, мало желчи.   |                   |
-----|-----|------------------|-------------------|-----------------
 3. |есть |боль приступ., В |холедох широкий,   |пов. Давл.
     |     |после атропина,   |сф.Одди раскрывает-|
     |     |амилнитрита,нитро-|ся после атропина. |
     |     |глицерина.        |                   |
-----|-----|------------------|-------------------|-----------------
 4. | нет |    Нет В         |не заполнен ЖП,за- |сниж. Давл. в
     |     |                  |полняется после    |холедохе
     |     |                  |морфина.           |
     |     |                  |                   |
     |     |                  |                   |
-----|-----|------------------|-------------------|-----------------
 
                   ЖЕЛЧНО-КАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ.
 
Это образование камней в желчных протоках.
 10% населения                        75% в ЖП
 75% старше 40 лет                    23% в Ж.протоках
 М:Ж = 1:7                            1% в печени
 Чаще у полных,питающихся мясом       25% на секции
Количество: 1:1000
 
Причины: -возраст > 40 лет (сниж.обмена,полнота,сниж.подвижности)
         -пол (особенности обмена,беременность,полнота)
         -малоподвижный образ жизни
         -нарушение функции внутренних органов
         -нарушения в эндокринной системе(гипотиреоз,сниж.ф-ции
            половых желез)
         -неправильное питание(переедание,мясо,жиры)
         -инфекция желчных протоков
         -дискинезия ж.путей,усиленный гемолиз крови
         -наличие в протоках инородных тел,паразитов
 
Патогенез: 1.застой желчи в ж.путях,кристаллизация
           2.присоединение воспалительного процесса(восп.стенки)
           3.инфицированние желчи
           4.наличие слизи
           5.нарушение обмена,чрезмерное выделение холестерина,
              усиленный распад Нb,усиленное образование Вr
 
КАМНИ: 1.большие
        2.гравий
        3.песок
        4.замазка
 
 10% -холестериновые-белые,перламутровые,плавают,горят,R-неконтр.
 6% -пигментные- Вr,черные,тонут,R-неконтрастные
 4% -известковые- белые,тонут,R-контрастные
 80% -смешанные
 
Кончаловский -слизистая ЖП неспособна выделять коллоид,защищающий
              от выпадения камней.
Боткин -нарушение состава и защитной ф-ции коллоида(лецитин,соли
        жирных кислот).
Федоров -метаболизм + воспаление.
Роль микроэлементов: сниж.Сu,Мn,Тi -> выпадение камней.
 
Клиника: 1.Инфицированние камней-> холецистит.
         2.Нарушение оттока желчи.
         3.Нарушение пассажа желчи по желчным путям.
         4.Камни могут ранить желчные протоки.
 
Печеночная колика: спазм желчных протоков-> боль,иррадиирующая в
     правую руку и лопатку (с-м холецистита)
 
Патанатомия: гипертрофия,атрофия,пролежни,свищи,спайки,деформация,
             склероз,сужение протока,холангит,оддит,омелотворение в
             стенке пузыря,гепатит.
 
Лечение: -спазмолитики (в т.ч. нитроглицерин)
         -паранефральная новокаиновая блокада
Через 2-3 дня - плановое обследование,лучше с дачей синьки - зонди-
 рованние (выясняем,функцианируют ли ж.протоки)
 (Проба Гекинда 1942 г.) -> синька проходит через ? ,обесцвечи-
 вается в печени и не поступает в ж.пути.
 
Холеграфией в ряде случаев ЖП не выявляется.
 
     ОСЛОЖНЕНИЯ:
 
1.Водянка ЖП на фоне закупорки протока камнем.
----------------------------------------------
    Клиника: тяжесть,тошнота,рвота,пальпируется увеличенный ЖП,нет
             восп.синдрома.При зондировании нет порции В.
    Лечение: - оперативное.
 
2.Эмпиема ЖП.
-------------
    Клиника: сильные боли,диспептические расстройства,"+" синдром
             воспаления,увел.t,пальпаторно- увеличенный болезненный
             ЖП,напряжение мышц,энзимогепатограмма в N,печень- N,
             при зондировании нет порции В,на холеграмме пузырь
             отсутствует.
    Лечение: - оперативное.
 
3.Рак ЖП и протока. - диагностика сложна
-------------------
    Клиника: постоянные боли в правом подреберье чаще у лиц пожило-
             го возраста,при пальпации - увел.ЖП. Зондированние -
             небольшая порция В. Выявляются атипичные клетки.
             Холеграфия - дефект заполнения.
    Лечение: - оперативное.
 
4.Механическая желтуха. - закупорка,сужение холедоха.Часто камни
-----------------------    застревают в области холедохова соска.
 
    Клиника: за день - два -> приступ печеночной колики.
 
 Диагностика: желтушная окраска склер,зуд кожных покровов,сниж.Рs,
              увел.печени.
 Синдром холестаза: увел.Вr в крови,отсутствие стеркобилина,увел.
              холестерина в крови,сниж.Fе в крови.При дуод.зондиро-
              вании желчи нет.
    Лечение: - оперативное.
 
 Абсцесс печени: гектическая t,диагносцируется чаще при скенирова-
              нии и ангиографии.
    Лечение: АБ-терапия,форсированный диурез,переливание крови,
             плазмы.
 
       СИМПТОМЫ ПРИ ХОЛЕЦИСТИТЕ:
 
Грекова-Ортнера -перкуторная боль в обл.ЖП при легком поколачивании
                   ребром ладони по правой реберной дуге.
Мерфи -усил.боли в момент ощупывания ЖП при глубоком вдохе.
Курвуазье -увел.ЖП, при пальпации- удлинение по части дна.
Пекарского -болезненность при надавливании на мечевидный отросток.
Боаса -болезненность при пальпации околопозвоночных зон IX-XI гру-
           дных позвонков и на 3 см справа.
Накома -зона повышенной чувствительности в затылочной обл.в месте
           прикрепления трапецивидной мышцы(зона большого затылоч-
           ного нерва).
Мюсси-Георгиевского -френикус-симптом.
[ Вернуться в раздел Хирургия ]

Главное меню
 Главная
 Лекарства
А
Б
В
Г
Д
Е
Ж
З
И
К
Л
М
Н
О
П
Р
С
Т
У
Ф
Х
Ц
Ч
Ш
Щ
Э
Ю
Я
#
 Терминология
 Организации
Добавить
Популярные
Рейтинг
 Статьи
 Архив файлов

Реклама...


Разделы статей
 Анатомия
 Акушерство
 Венерология
 Гигиена
 Гинекология
 Гистология
 Диеты и питание
 Здоровый образ жизни
 Народная медицина
 Неврология
 Нетрадиционная медицина
 Онкология
 Офтальмология
 Патофизиология
 Психиатрия
 Соц. медицина
 Стоматология
 Суд. медицина
 Терапия
 Травматология
 Фармакология
 Хирургия
 Другое




© 2017 Syktuo.ru - Информационная справочно-поисковая система по медицине.
При копировании материалов указание прямой гиперссылки на syktuo.ru обязательно.



Информация, представленная на данном сайте, не должна использоваться для самостоятельной диагностики, лечения и не может служить заменой очной консультации врача.