Хирургическая операция. Пред - и послеоперационный периоды
Операция - механическое воздействие на ткани и органы с лечебной
или диагностической целью.
Классификация:
Операции бывают диагностические и лечебные.
Диагностические - биопсия, пункция полостей, ФГС, лапароскопия,
диагностическая лапаротомия, зондирование полостей сердца, ангиография.
Лечебные - все операции, направленные на устранение патологи-
ческого очага: аппендэктомия, холецистэктомия, резекция желудка и др.
Операции могут быть радикальными и паллиативными.
Радикальные - на полное устранение патологического очага (аппен-
дэктомия, резекция кишки, грыжечение и др.).
Паллиативные - патологический очаг не устраняется, или удаляется
неполностью, направлены только на облегчение состояния больного (
гастростомия при раке пищевода, обходной анастомоз или стома при раке
кишечника ).
По срочности:
1. Плановые - выполняются в любое время, их можно отложить на не-
определенное время. Холецистэктомия при ЖКБ, грыжесечение при обычных
грыжах, и т.д.
2. Срочные - выполняются в первые дни после поступления, отложе-
ние операции на длительный срок может привести к прогрессированию за-
болевания и ухудшению состояния больного. Например, злокачественные
опухоли. острый холецистит, если не купируется в 1-2 суток, необходимо
оперировать в срочном порядке. Гангрена стопы, особенно влажная, тре-
бует проведения дезинтоксикационной и инфузионной терапии в течении
1-2 суток, затем ампутация в срочном порядке.
3. Экстренные (неотложные) операции - выполняются в первые минуты
и часы от момента поступления. Так, ранения, кровотечения, острый ап-
пендицит, ущемленная грыжа, перфорация язв. Эти операции выполняются
по жизненным показаниям.
Операции могут быть одно - и многоэтапными. Одноэтапные - аппен-
дэктомия, резекция желудка. Многоэтапные - операция из-за тяжести
состояния больного выполняется в 2 и более этапа. Так, при опухоле
толстой кишки с кишечной непроходимостью на 1-м этапе выполняется либо
обходной анастомоз, либо разгрузочная стома. После стабилизации состо-
яние больного выполняют 2-й этап - удаление части кишки с опухолью.
Операции по степени чистоты делят на 4 группы:
1. Чистые операции - плановые операции без вскрытия просвета по-
лого органа (грыжесечение, удаление селезенки, операции при пороках
сердца и др.).
2. Условно - чистые, когда вскрывается просвет полого органа (ре-
зекция желудка, холецистэктомия при ЖКБ).
3. Загрязненные - при неминуемом попадании содержимого полых ор-
генов в рану: эпицистостомия, гастротомия, энтеротомия.
4. Грязные, или первично - инфицированные (перитонит, абсцессы,
флегмоны, гнойный свищ, и т.д.).
Кроме того, выделяют первичные операции и повторные вмешательст-
ва. Повторные вмешательства являются наиболее сложными, выполняются
специалистами высокой категории. К этим операциям добавляется пристав-
ка "ре": релапаротомия - повторная лапаротомия в связи с развитием
внутрибрюшных осложнений после лапаротомии; реторакотомия; реампутация
- при гангрене культи после ампутации, при остеомиелите культи.
|
