АНТИСЕПТИКА
Одним из важных разделов общей хирургии является тема "Антисепти-
ка". История антисептики описана подробно в ваших учебниках, поэтому
скажу лишь, что основоположником антисептики принято считать английс-
кого хирурга Листера, который предложил карболовую кислоту для обра-
ботки ран, рук хирурга и инструментария.
Итак, - Антисептика - это комплекс мероприятий, направленных на
уничтожение микроорганизмов в ране, в патологическом очаге и в орга-
низме в целом. Антисептические средства могут создавать либо неблагоп-
риятные условия для развития инфекции, либо оказывать губительное
действие на микроорганизмы.
Различают механическую, физическую, химическую, биологическую и
смешанную антисептику. Рассмотрим каждую из них в отдельности.
Механическая антисептика - это применение механических методов,
способствующих удалению из раны инородных тел, нежизнеспособных и нек-
ротизированных тканей, которые являются хорошей средой для размножения
микроорганизмов. Вообще любая случайная рана считается инфицированной,
но не каждая рана нагнаивается. Это связано с тем, что для развития в
ране инфекции необходима определенная концентрация микробов: 10 в 5
степени микробных тел на 1 г ткани. Это критический уровень загряз-
нения раны.
Однако инфекция может развиться в ране и при меньшей бактериаль-
ной обсемененности, например при сахарном диабете, анемии, общем
ослаблении больного, подавлении иммунитета, и т.д.
Поэтому любая случайная рана должна быть обработана. Таким обра-
зом, основным методом механической антисептики является хирургическая
обработка раны. Первичная хирургическая обработка раны заключается в
иссечении краев и дна раны. При этом микробная обсемененность раны
значительно уменьшается.
Кроме того, к механической антисептике относится обработка раны
струей жидкости. Струя жидкости под большим напором смывает инородные
тела, гной и микроорганизмы.
К механической антисептике относится также дренирование раны ре-
зиновыми полосками и трубками, это так называемое пассивное дренирова-
ние раны, когда гной из раны оттекает самотеком, пассивно.
Физическая антисептика - это применение физических факторов. Сюда
относятся: 1. Применение высокоэнергетического ( хирургического ) ла-
зера. Умеренно расфокусированным лучом лазера выпаривают некротизиро-
ванные ткани, гной. После такой обработки рана становится стерильной,
покрыта ожоговым струпом, после отхождения которого рана заживает без
нагноения.
2. Применение ультразвука - звук частотой выше 20 кГц вызывает
эффект кавитации, т.е. действие ударных волн высокой частоты, оказы-
вающих гибельное действие на микроорганизмы.
3. Применение физиотерапевтических процедур - УФО, кварцевание,
УВЧ, электрофорез, и т.д.
4. Применение методов активного дренирования ран. В отличие от
пассивного дренирования, в данном случае для улучшения оттока из очага
применяется источник разрежения: электроотсос, вакуумотсос, микрокомп-
рессор и т.д. Есть две разновидности активного дренирования:
- во-первых, активно-аспирационное дренирование, когда дренажная
трубка подсоединяется к отсосу;
- во-вторых, проточно-аспирационное дренирование, когда по одной
трубке в очаг вводится раствор антисептика, другая трубка подсоединя-
ется к отсосу, т.о. производится постоянное орошение очага.
Химическая антисептика - применение химических препаратов, оказы-
вающих бактерицидное действие (задерживающее развитие и размножение
микробов).
Химических антисептиков много, они подразделяются на следующие
группы:
1. Группа галоидов:1. хлорамин Б: применяют для промывания гной-
ных ран 1-2% р-р, для дезинфекции рук-0,5% р-р, для текущей дезинфек-
ции помещений - 2% р-р;
2. йода спиртовый раствор 5-10%;
3. препараты йода: йодонат 1% р-р, йодинол 1% р-р,йодопирон 1%
р-р;
II. Окислители: 1. Р-р перекиси водорода, при контакте с раной
Н2О2 разлагается с освобождением О2, образуется обильная пена. Ан-
тисептическое действие Н2О2 объясняется как сильным окислительным
действием, так и механической очисткой раны от гноя и инородных тел;
2. пергидроль, содержит около 30% перекиси водорода, используется
для приготовления раствора первомура;
3. Перманганат калия (марганцовка) - применяют для промывания ран
- 0,1% р-р, для промывания полости рта и желудка - 0,01; р-р;
Окислители особенно эффективны при анаэробных и гнилостных забо-
леваниях.
III. Кислоты: 1. Борная кислота - в виде порошка, в виде 4% р-ра
для промывания ран. Особенно эффективен при синегнойной инфекции.
2. Муравьиная кислота - применяется для приготовления первомура
(для обработки рук хирурга).
3. Соляная кислота - 0,1% р-р соляной кислоты входит в состав
р-ра Давлетова.
IY. Альдегиды: 1. формальдегид
2. лизоформ
3. формалин
Y. Фенолы: 1. карболовая кислота
2. ихтиол, применяемый в виде мази
YI. Спирты: спирт этиловый - 70% и 96% р-ры, для обработки краев
ран, обработки рук хирурга и операционного поля.
YII. Гипертонические растворы:
1. Гипертонический раствор - 10% р-р хлорида натрия
2. 30% р-р мочевины
3. 40% р-р глюкозы
Недостатком гипертоническмх р-ров является быстрая инактивация
за счет разведения раневого экссудата.
YIII. Красители: 1. Метиленовый синий 1-3% спиртовый р-р
2. Бриллиантовый зеленый (зеленка)
3. Риванол
1Х. Соли тяжелых металлов:
1. Нитрат серебра 0,1-0,03% водный раствор для промывания гнойных
ран и мочевого пузыря; 1-2% растворы и мази используют для прижигания
грануляций, при лечении свищей.
2. Сулема (дихлорид ртути) - сильный яд.Раствор 1:1000 или 1:2000
применяют для обработки инструментов, перчаток.
3. Соли серебра: колларгол и протаргол.
Х. Детергенты: Это сильнодействующие поверхностно-активные соеди-
нения.
1. Хлоргексидина биглюконат.
Применяют для обработки рук хирурга - 0,5% спиртовый раствор, для
обработки брюшной полости при перитоните - 5% водный раствор.
2. Церигель - применяют для обработки рук хирурга.При нанесении
на руку образуется пленка, которая снимается спиртом.
3. Роккал - 10% и 1% водный раствор.
Х1. Производные нитрофуранов:
1. Фурациллин - для обработки ран, инструментов, промывания по-
лостей.
2. Фурадонин, фуразолидон - уроантисептики.
3. Фурагин - для внутривенного введения.
Биологическая антисептика:
Сюда относятся: 1. Антибиотики
2. Ферменты
3. Бактериофаги
4. Сыворотки
5. Иммуноглобулины
Антибиотики:
1. Группы пенициллина: бензилпенициллин, бициллин 1,3,5. Полу-
синтетические пенициллины: метициллин, оксациллин, ампиокс, карбени-
циллин.
2. Группа тетрациклинов: тетрациклин, окситетрациклин, морфоцик-
лин, биомицин.
3. Группа левомицетина: левомицетин, синтомицин.
4. Макролиды: эритромицин, олеандомицин, олететрин, тетраолеан,
сигмамицин.
5. Аминогликозиды: канамицин, гентамицин, амикацин, бруламицин,
герамицин, сизомицин.
6. Группа цефалоспоринов: цепорин, кефзол, клофоран, кетацеф.
7. Рифамицины: рифамицин, рифампицин, рифадин.
8. Противогрибковые антибиотики: нистатин, леворин, амфотетрицин.
9. Другие антибиотики: линкомицин, полимиксин, ристомицин,и др.
Ферменты: Оказывают некролитическое, бактерицидное, противовоспа-
лительное действие.
1. Химотрипсин; 2. Трипсин; 3. Химопсин; 4. Террилитин;
5. Ферменты в мазях: ируксол
6. Иммобилизованные ферменты - введены в состав перевязочного ма-
териала, действуют в течение 24 - 48 часов.
Бактериофаги: Стафилококковый, стрептококковый, синегнойный, про-
тейный, комбинированный и т.д.
Сыворотки:
1. Антистафилококковая
2. Противостолбнячная (ПСС)
3. Противогангренозная и т.д.
Иммуноглобулины:
1. Гамма - глобулин
2. Гриппозный
3. Стафилококковый
Препараты природного происхождения
1. Хлорофиллипт - смесь хлорофиллов;
2. Эктерицид - получают из рыбьего жира;
3. Бализ - получают из сахаромицетов;
Сульфаниламиды:
1. Стрептоцид;
2. Сульфадимезин;
3. Сульфален;
4. Уросульфан;
5. Сульфадиметоксин;
6. Сульфапиридазин;
7. Бисептол;
Мазевые антисептики
В хирургии используют 2 вида мазей: 1-на жировой и вазелин-лано-
линовой основе (синтомициновая, мазь Вишневского, фурациллиновая, и
др.); 2-водорастворимые мази (левосин, левомиколь). Лучшими при гной-
ных процессах являются водорастворимые мази. Они, во-первых, содержат
антибиотик (левомицетин), во-вторых, обладают высокой осмотической ак-
тивностью, превышающей активность гипертонического раствора в 10-15
раз, при этом активность сохраняется в течение 20-24-часов.
Пути введения антисептиков:
1. Энтеральное введение - через желудочно-кишечный тракт.
Этим путем вводят антибиотики и сульфаниламиды.
2. Наружное применение - для лечения ран: в виде порошка, мази,
раствора;
3. Полостное введение - в полости суставов, в брюшную, плевраль-
ную полости;
4. Внутривенное введение (внутриартериальное);
5. Эндоскопическое введение-через бронхоскоп в бронхи, в полость
абсцесса легкого; через ФГС-в пищевод, в желудок, 12-перстную кишку;
6. Эндолимфатическое введение - в лимфатические сосуды и узлы.
Так, широко применяется в хирургии эндолимфатическая антибиотикотера-
пия при перитонитах.
|
