КИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ

[ Вернуться в раздел Хирургия ]

Это симптомокомплекс, в основе которого лежит нарушение прохождения

(пассажа) содержимого по кишечнику, вызванный различными причинами.

<o:p> </o:p>

---------¬  -------¬   ---------------¬  ----------¬  -------------¬

¦ опухоль¦  ¦спайки¦   ¦инородное тело¦  ¦ущемление+->¦динамический¦

L----T----  L---T---   L--T------------  L--T-------  ¦   фактор   ¦

     ¦          ¦         ^                 ¦         L-------------

     ¦          L<------¬ ¦ -------------->--

     L<---------------¬ ¦ ¦ ¦

-----------¬         -+-+-+-+---¬                     -------------¬

¦ патогенез+-------->¦  ileus   ¦<--------------------+симптомы    ¦

L----T------         L----T------                     L------T------

     ¦                    ^                                  ¦

     ¦               -----+------¬                           ¦

     ¦               ¦  клиника  ¦                           ¦

     ¦               L----T-------                           ¦

     ¦                    ^                                  ¦

     ¦               -----+-------¬                          ¦

     L-----------<---+обследование+-->------------------------

                     L-------------

История: известно было уже Гиппократу, Галену, но до 18 столетия -

созерцание, описание. Конеч 18 века - острая , хроническая и

динамическая научно изучена лишь во второй половине 19 века.

1781г. Амбодик описал кишечную непроходимость.

1838г. Добровльский - монография "О болезни, именуемой илеус"

       Пирогов - знал, лечил, описывал.

       Вайль - симптом, выделил обтурационную и странгуляционную.

       Спасокукоцкий - симптоматика, токсическая теория, лечение.

       Сельцовский - токсическая теория, легочная интоксификация.

       Самарин, Руфанов, Аранов -  биохимическая теория.

                              --¬

       Маслов, Тарханов,        +-> нервно-рефлекторная теория.

       Джанелидзе, Вишневский   ¦

                              ---

       Из 30 съездов на 9 обсуждался этот вопрос.

<o:p> </o:p>

Статистика: на 26 съезде в 1955г. - 3,5% всех экстренных

больных, 40%  от всех умерших.

В последние 15 лет - количество больных выросло в 2-3 раза.

                   - количество тяжелых форм уменьшилось.

                   - количество спаечной непроходимости увелич.

<o:p> </o:p>

Ileus - барометр неблагополучия.

Роль религиозных культов - летальность 10-20% /Беларусь-13%/

<o:p> </o:p>

                К л а с с и ф и к а ц и я:

1.Димамическая (функциональная)             2.Механическая

     а) паралитическая;                       а) обтурационная;

     б) спастическая.                         б) странгуляционная;

                                              в) инвагинация.

<o:p> </o:p>

3. Спаечная                                 4.Мезентеральная(сосуд)

    а) динамическая;                          а) артериальная;

    б) обтурационная;                         б) венозная;

    в) странгуляционная.                      в) смешанная.

<o:p> </o:p>

                           I L E U S

                           ----------

<o:p> </o:p>

Течение:     Степени обтурации:   Стадии:

 - острое       - полная           1.рефлекторная(болевая)

 - подострое    - частичная        2.ст.компенсации

 - хроническое                     3.ст.декомпенсации(терминальная)

<o:p> </o:p>

 ПРИЧИНЫ:

 1. Спастической: - рефлекторное влияние с др. органов;

                    (бр.гр.патология);

                  - поражение ЦНС (спинная сухотка);

                  - спазм сосудов брыжейки (брюшная жаба);

                  - свинец, морфин, никотин.

<o:p> </o:p>

 2. Паралитической: - после спастической;

                    - перитонит, панкреатит;

                    - прободение, диспепсия, дизентерия, операция;

                    - поражение n.vagus, дренаж бр.полости,

                      гипокалийемия;

<o:p> </o:p>

 3. Обтурационной: -врожденный порок;

                   - опухоли самой кишки или сдавление извне;

                   - инородные тела;

                   - воспалительные инфильтраты;

                   - кишечные паразиты.

<o:p> </o:p>

4. Странгуляционной: - сопровождается нарушением К и Н, сдавление;

                       брыжейки (похожа на ущемление);  

                     - поворот петли на 270°;

                     - бульбулюс-заворот-х;

                     - узлообразование;

                     - спаечно-кишечная непроходимость;

                     - ущемление при грыжах.

<o:p> </o:p>

5. Инвагинация: - внедрение кишки в кишку (центральную и

                  периферическую);

                  а) первичная ;

                  б) вторичная(полип);

                - множественные и единичные;

                - одиночные и двойные;

                - толстокишечные;

                - толсто-тонкокишечные;

                - тонко-тонко-кишечные.

<o:p> </o:p>

6. Спаечная: - (обтурационная, странгуляционная, динамическая)

             - травмы;

             - операции;

             - заболевания брюшной полости;

             - врожденные.

<o:p> </o:p>

7. Мезентериальная(сосудистая): - эмболия;

                                - тромбоз;

                                - спазм.

<o:p> </o:p>

Патогенез:

1.Стеркоремия(интоксикация) Амюсс-1838г., Спасокукоцкий, Сельцовский

2.Биохимическая - Самарин, Руфанов, Аранов.

3.Нервно-рефлекторная: - Тарханов, Павлов, Браун, Вишневский,

                         Маслов, Джанелидзе, Альштум, Чухрискин.

<o:p> </o:p>

1. низкая проходимость протекает легче, чем высокая- не все

   объясняет

2. Биохимическая теория:

    пусковые механизмы:

    нервно-рефлекторные->кровообращение,трофика тканей, рвота->

    потеря веществ, транссудация->потеря веществ,нарушение

    всасывания->нет поступления.

<o:p> </o:p>

           Н А Р У Ш Е Н И Е    Г О М Е О С Т А З А:

                          ----T-------T-----¬

1. Водного обмена.        ¦12л¦  3,5л ¦ 35л +----->интерстициальная

                          L-T-+----T--+------      вода

2. Электролитного обмена.   ¦      L-------------->внутрисосудистая

    Na+ и CL-  -  в русле   L--------------------->клеточная вода

    K+  и HPO - - в клетке

             4                         клетка       внеклеточное

                                     -----------¬   пространство

                                     ¦        Н-+---->OCl

    -  организм теряет Na в клетку   ¦        <-+---- Na+Cl-

    -  разложение бикарбоната и      ¦          ¦

    -  истощение щелочного резерва.  ¦        К-+---->KCl

                                     L-----------

3. Нарушение КЩР:    пусковые механизмы:  - обезвоживание

--------    L------------¬                - потеря NaCl

¦                        ¦                - перерваспределение К, Na

¦                        ¦                - кислотная недостаточность

¦                        ¦                - гликогенолиз

¦  --------------------¬ ¦  -------------------¬

L->¦  гипергликемия    ¦ L->¦ распад белков    ¦

   +-------------------+    +------------------+

   ¦ молочная,         ¦    ¦ гипок-мия,       ¦

   ¦ оксимасляная и ПВК¦    ¦ нейтрализация    ¦

   ¦ накопление СО     ¦    ¦ кислых продуктов,¦

   ¦              2    ¦    ¦ перераспределение¦

   ¦                   ¦    ¦ K и Nа.          ¦

   L--------T-----------    L---------T---------

            ¦                         ¦

         ацидоз                    алкалоз

         ------                    --------

<o:p> </o:p>

 4. Нарушение белкового обмена:

    Сгущение крови - лохные показатели.

    транссудация -¬

          распад -- -  до 300,0 теряет организм ежедневно.

<o:p> </o:p>

   умен. альбуминов

   умен. незаменимых АК/лизин,метионин,валин,лейцин,фенилаланин.

   увел. остаточный азот.

<o:p> </o:p>

Углеводы - увел. гликогенолиз, гипергликемия, содержание

           недоокисленных продуктов обмена, в печени исчезает гликоген.

Жиры - мобилизация из депо, переход в углеводы, увеличение содержания

       недоокисленных продуктов.

Витамины - умен. поступление, увел. потребление, умен. [C] в

           надпочечниках, кишечной стенке.

ЦНС - Ph умен., умен. гликолиз, распад белка, скопление недоокисленных

      продуктов, нарушен синтез фосфолипидов, нарушается соотношение

      K-Na в клетке.

<o:p> </o:p>

Дискразия соков: (Самарин)                              Потеря - рвота

     слюна 1л                ¦       ¦                  траннсудация в

     желудочный сок 3л       ¦       ¦ всасывается 80%   кишечник.

     желчь 0,8л              ¦ 7-9л  ¦

     панкреатический сок 1л  ¦       ¦

     кишечный сок 3л         ¦       ¦

<o:p> </o:p>

3. Нервно-рефлекторная теория.

   --------------------------

        Рефлексы из раздутой и ущемленной петли - Парханов.

        Кортико-висцеральные механизмы - Быков, Павлов.

        Шок - Джанелидзе.

        Изменения в нервных образованиях - Альштум.

        Фазовые изменения в ЦНС - Чухриенко.

        Возможные влияния через ЦНС - Вишневский, Маслов.

     Очаг -> ЦНС -> нарушение динамики.

     ЦНС -> патологическая регуляция импульсов:сосуды, трофика, обмен.

<o:p> </o:p>

     С Т А Д И И   К И Ш Е Ч Н О Й    Н Е П Р О Х О Д И М О С Т И

 1. Нервно-рефлекторная:1-4ч - несколько суток.

    ЭЭГ - торможение бета-ритма, учащение альфа-ритма.

 2. Компенсация:местные нарушения сердечно-сосудистой деятельности,

    биохим. нарушения. ЭЭГ - увелич. амплитуды альфа-волн, залповые

    волны.

 3. Терминальная:нарушение обмена, интоксикация. ЭЭГ = прямая линия.

<o:p> </o:p>

 ИТОГ: все три теории справедливы, каждая выражена в разной степени.

       степень участия каждой из них зависит от вида, причин,

       локализации, реактивности, местных изменений.

Начинается с нервно-рефлекторной теории- нарушение функций важных

органов.

<o:p> </o:p>

                 К Л И Н И К А :

<o:p> </o:p>

 Зависит  от многих факторов:вида К.Н., стадии, динамики, развития,

 уровня остроты.

<o:p> </o:p>

 Анамнез:операции, травмы, интоксикации, особенности питания.

 -------

 Симптомы:особенности стула, острое или постепенное начало, повторение

          явлений, спокойное или беспокойное поведение;

          Лицо:обычное, страдальческое, перитонеальное.

          Кожа:бледная, холодная, пот, умен. тургор.

          Язык:сухой, обложен.

          Губы:сухие, трещины, голос сиплый.

<o:p> </o:p>

         Симптомы кишечной непроходимости:

         ---------------------------------

<o:p> </o:p>

 1. Болевой  а) растяжение кишечника - схваткообразная

             б) сдавление

             в) ишемия кишечника - сильные спастические ночные боли.

 2. Диспептический(тошнота, рвота-рефлекторные, жажда, икота, отрыжка,

    задержка стула и газов.)

 3. Скопление содержимого в приводящей петле(вздутие, ассиметрия)

    симптом Вайля и Склярова.

 4. Транссудация симптом Склярова - падающей капли, симптом Вайля -

    выпот в брюшную полость.

 5. Перитонит.

 6. Пальпируемое образование.

 7. Интоксикация.

 8. Обезвоживание.

 9.Нарушение функций сердечно-сосудистой и др.систем.

 10.Гематологические сдвиги(сгущение,нейтрофилез,лейкоцитоз,повы-

     шение СОЭ).

 11.Биохимические нарушения.

 12.Исследование rectum- симптом Обуховской б-цы - наличие крови

     со слизью,можно прощупать интравагинально.

 13.R-логич.исследование:

             а. пневмотоз

             б. чаши Клойбера- горизонтальные уровни жидкости

             в. симптом "стоп" и "вилки"("волчья пасть" при инваги-

                   нате)

<o:p> </o:p>

              ДИАГНОСТИКА:

 Симптомы:

    Вайля- раздутая приводящая кишка,тимпанит.

&nb

[ Вернуться в раздел Хирургия ]

Главное меню
 Главная
 Лекарства
А
Б
В
Г
Д
Е
Ж
З
И
К
Л
М
Н
О
П
Р
С
Т
У
Ф
Х
Ц
Ч
Ш
Щ
Э
Ю
Я
#
 Терминология
 Организации
Добавить
Популярные
Рейтинг
 Статьи
 Архив файлов

Реклама...

Водительское удостоверение назад - водительское удостоверение на спецтехнику.,сход развал опель,Полиацеталь лист в Москве - Цена листового полиацеталя в Москве. Шины Durun A-One.,Ремонт телевизоров - перфорированный лист. Лист стальной перфорированный.

Разделы статей
 Анатомия
 Акушерство
 Венерология
 Гигиена
 Гинекология
 Гистология
 Диеты и питание
 Здоровый образ жизни
 Народная медицина
 Неврология
 Нетрадиционная медицина
 Онкология
 Офтальмология
 Патофизиология
 Психиатрия
 Соц. медицина
 Стоматология
 Суд. медицина
 Терапия
 Травматология
 Фармакология
 Хирургия
 Другое




© 2017 Syktuo.ru - Информационная справочно-поисковая система по медицине.
При копировании материалов указание прямой гиперссылки на syktuo.ru обязательно.



Информация, представленная на данном сайте, не должна использоваться для самостоятельной диагностики, лечения и не может служить заменой очной консультации врача.